中药穴位贴敷联合热敏灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果观察①

姚 雪，杨 春，栗晓艳

(信阳市中医院妇科，河南 信阳 464000)

原发性痛经是指患者于经期前或经期内出现的下腹部痉挛性疼痛、小腹坠胀，疼痛感可放射至大腿内侧和腰骶部的一类疾病，常见于青春期女性初次来潮，且发病率较高，部分痛经严重的患者可因疼痛导致日常工作、学习和生活受到影响，流行病学资料[1]显示约60%的女性有不同程度的痛经症状，超过50%的女性因痛经无法完成家务，约20%的女性严重至旷工、旷课等，因此有效缓解原发性痛经对改善女性生活质量具有重要意义。西医治疗原发性痛经的药物包括非甾体抗炎药或避孕药等，但疗效普遍局限于短期内缓解症状，长期用药可影响内分泌激素代谢[2]，中医药凭借经济安全、不良反应小、疗效长期稳定等优势在妇科类疾病中有较好的应用，本次研究从辨证论治角度出发，基于寒凝血瘀证型探讨了中药穴位贴敷联合热敏灸对原发性痛经的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-09～2020-09我院收治的150例寒凝血瘀型原发性痛经患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将参与研究的对象分为研究组和对照组。研究组共75例，平均年龄(21.46±5.46)岁，平均病程(8.51±2.74)个月，治疗前VAS疼痛评分(5.29±1.31)分；对照组共75例，平均年龄(21.65±5.58)岁，平均病程(8.27±1.38)个月，治疗前VAS疼痛评分(5.40±1.36)分。两组患者的年龄、病程、VAS评分等一般资料经检验无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理会已审查通过本次研究。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参考《妇产科学》[3]中原发性痛经的诊断标准：①多见于女性青春期，通常在初潮后1～2年内发病。②患者表现为月经来潮后呈痉挛性的持续性疼痛，疼痛位于下腹部耻骨，并可放射至大腿内侧和腰骶部。疼痛可于经前12h开始，疼痛感于月经来潮后第1天最甚，2～3d后缓解。③部分患者可伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状，严重者可出冷汗、面色发白。④排除其他妇科疾病的影响。

1.2.2 中医诊断标准

参考《中医妇科学》痛经“寒凝血瘀证”[4]诊断标准和辨证要点：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，月经周期后延而经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌质黯淡、舌苔厚腻，脉沉紧。

1.3 纳入标准

①经上述中西医诊断标准确诊为原发性痛经且中医辨证类型为“寒凝血瘀证”者。②年龄12～35岁。③月经周期规律、月经量正常、月经持续时长为3～7d者。③参与研究前未接受相关痛经治疗或服用相关药物者。④病例资料完整者。⑤患者或家属知情同意参与研究者。

1.4 排除标准

①因各类妇科疾病引起的继发性痛经者。②入组前VAS评分<4分者。③月经周期不规律者。④伴有胃肠道溃疡者。⑤有皮肤创伤、溃疡、过敏或伴有灸法治疗禁忌证者。⑥精神障碍患者。⑦入组前已接受相关治疗或自行服用止痛药者。

1.5 方法

对照组患者服用田七痛经胶囊(厂家：广州白云山敬修堂药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z44020926，规格：每粒装0.4g)进行治疗，于经前1周开始服用，每日3次，每次3粒，服用至月经来潮第3日停止，10d为1疗程。研究组患者行中药穴位贴敷联合热敏灸治疗，中药穴位贴敷方法如下：将肉桂20g、当归15g、没药12g、茴香12g、延胡索9g、吴茱萸6g研磨成细粉，加入姜汁调和成糊状并制成2cm×2cm的敷料，取患者神阙和双侧子宫穴进行贴敷并使用医用通气胶带固定，4～6h后揭去，每日1次，于月经来潮前1周开始贴敷直至经后3d，10d为1疗程。热敏灸操作方法如下：取患者仰卧位，暴露关元穴和双侧子宫穴，点燃艾条，持于穴位上方5cm处分别循经脉行1min往返灸、1min回旋灸和1min雀啄灸以增强热敏反应，行温和灸持续30min，期间控制敏消量足，每日1次，于经前1周开始治疗，直至经后3d，10d为1疗程。两组患者均连续治疗3个疗程。

1.6 疗效判定

根据《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[5]中痛经症状量化评分标准和疗效判定标准对两组患者进行中医证候积分以及疗效评定，经前或经期小腹冷痛根据症状严重程度分别记3、6、9分，经血量少、经行不畅均根据症状有无分别记0、2分，色紫黯有块根据血块数量多少分别记0、1、2、3分，脉细或沉紧根据脉象有无分别记0、2分，舌象仅作为观察项目不记分，总分越低则疗效越明显。①痊愈。经期腹痛等症状消失且治疗结束后3个月患者未出现痛经症状，症状积分为0分。②显效。经期腹痛和其他症状明显减轻，日常工作生活可不服用止痛药，症状积分降低至治疗前1/2以下。③有效。经期腹痛和其他症状有好转，服用止痛药后可正常进行工作生活，症状积分降低至治疗前1/2～3/4。④无效。经期腹痛和其他症状以及症状积分均无改善。

1.7 观察指标

对比两组患者疗效及治疗前后痛经持续时间和VAS疼痛评分。于治疗前后分别抽取两组患者晨起空腹静脉血3mL并以3000r/min的速率进行离心，10min后分离上层血清-80℃冷冻保存送检，采用酶联免疫吸附法分别检测两组患者治疗前后血清前列腺素(PGE2)和前列腺素F2(PGF2)含量。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组疗效分级情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效对比[n=75,n(%)]

2.2 两组患者疗效性指标对比

治疗后研究组痛经持续时间明显短于对照组(P<0.05)，研究组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效性指标对比

2.3 两组患者治疗前后血清PGE2和PGF2含量对比

治疗后研究组血清PGE2含量明显高于对照组(P<0.05)，研究组血清PGF2含量明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清PGE2和PGF2含量对比

3 讨论

根据患者临床症状和体征可将原发性痛经归属于中医“经行腹痛”、“经痛”等病症范畴，《诸病源候论》中曾有“妇人月水来腹痛者……以致体虚。受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……与血气相击，故冷痛”的记载，《妇人大全良方》亦提到“女子来经痛，源于风冷客于胞络冲任，气血、或伤手太阳少阴经”，均认为风、冷致使冲任二脉、胞络受损，寒邪与血相搏，气血失畅[6]。妇女月事可致气血亏虚，不慎外感寒邪时则气血失司、冲任不调，寒凝胞中，血瘀气阻，且中医理论认为“不通则痛”，气血不通则致经痛发生，故治疗时应注重寒凝血瘀证发病病机，以温经散寒、调经行气、活血化瘀之法进行治疗。

研究中采取的中药穴位贴敷疗法是经典中医外治法之一。组方药物包含肉桂、当归、没药、茴香、延胡索和吴茱萸，方中肉桂可散寒止痛、温通经脉，当归行经止痛、活血化瘀，没药消肿生肌，有散瘀定痛之效，茴香“善主一切诸气……温中散寒，及小腹少腹至阴之分之要品也”，具有较好的散寒止痛之效，延胡索可治疗痛症，常用于行气活血止痛，吴茱萸性热，具有助阳散寒的作用[7]，加之姜汁调和，生姜性温，有发汗解表的作用，同时可引药达病所，原因碍于其中的挥发油和姜辣素成分具有透皮作用，促进中药透过皮肤渗入脉络[8]，全方共奏温经散寒、活血止痛化瘀之功。穴位选取神阙和双侧子宫穴，神阙穴相连五脏六腑和任脉，有通经活络、调理冲任之效，子宫穴具有调理经气、和血止痛之效，其穴位下表有大量腹壁浅动脉核髂腹下神经分布，可通过调节神经传导缓解痛感[9]。现代医学和药理研究表明中药穴位贴敷可将药力通过固定穴位刺激局部组织的神经和血管，由体表和经络传导至全身从而发挥药效，并且有效避免药物的肝脏首过效应，同时避免口服药物带来的胃肠道反应[10]。

传统艾灸通过针刺结合艾热以刺激腧穴，灸感仅传达至局部皮肤，灸疗疗效发挥不全面。热敏灸由艾灸改良而来，可不行针或接触皮肤表面对腧穴行刺激并发挥全身疗效，更注重灸疗中透热、扩热、传热的过程，并循经脉传热至远端和皮下深层，在控制饱和消敏灸量的同时将艾灸疗效最大化，且治疗安全性较好[11]，对于多数原发性痛经患者有较好的治疗意义。除双侧子宫穴外，研究中选取了关元穴作为热敏灸穴位，关元位于神阙穴下三寸，为人身元气所藏之处，为任脉之穴，近于子宫，且《素问举痛论片》曾云“寒气客于冲脉，冲脉起于关元”[12]，故于关元穴处施灸可有效缓解冲任二脉受客所致的气血失调、经行疼痛。

本次研究结果表明，治疗后研究组疗效分级情况明显优于对照组，且研究组患者痛经持续时间较短、VAS评分较低，说明中药穴位贴敷联合热敏灸对原发性痛经患者临床疗效较好。现代医学认为，原发性痛经的发生与内分泌调节有关，女性月经来潮时子宫内膜可大量合成分泌PGE2、PGF2等前列腺素，其中PGE2可促进子宫平滑肌舒张、缓解痉挛，而PGF2相反于PGE2，其功能在于加速子宫平滑肌的自主活动[13]。一般情况下，PGE2和PGF2的含量与经期时间具有一定的相关性，月经期间含量达到高峰，部分患者在月经首日血清PGF2含量可高于一般女性数倍，导致子宫自主活动过度，引起痛经。此外，月经期间内血液中高含量的前列腺素在体内循环的过程中被大量吸收可引起一系列消化道反应，例如腹胀、腹泻、恶心等，印证了内分泌激素在女性痛经期间出现的各类症状。本次研究结果表明，治疗后研究组血清PGE2含量明显高于对照组，研究组血清PGF2含量明显低于对照组，说明中药穴位贴敷联合热敏灸治疗可有效提高血清PGE2含量、降低PGF2含量，抑制子宫平滑肌过度收缩，缓解经期疼痛。

综上所述，中药穴位贴敷联合热敏灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效较好，可有效缓解痛经症状，调节子宫内分泌激素含量。