外源性补充维生素A、D联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗效①

李丽英

(安阳市妇幼保健院儿科， 河南 安阳 455000)

小儿肺炎是婴幼儿时期常见病，我国北方地区较为常见，主要以春冬时节为主要发病季节，是由病原体感染、吸入羊水及过敏性反应导致肺部炎症的发作，其临床症状主要表现为发热、呼吸急促、咳嗽、肺部啰音及呼吸困难等[1]，是常见婴儿病死原因。该病起病急且病情发展迅速，临床对小儿肺炎的治疗多数情况下选大环内酯类的抗菌药，阿奇霉素为其中一种，但单一的药物治疗临床效果欠佳[2]。此外，在疾病的发展过程中，缺乏维生素A、D，使患儿抗感染能力下降，亦会形成肺炎，但由于该病病程长，且不同患儿所表现出的病情程度不同，在治疗时常常需要多种方结合治疗[3]。本研究就外源性补充维生素A、D与阿奇霉素联合治疗对小儿肺炎的临床效果及安全性进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取我院2018-07～2019-06收治的肺炎患儿72例纳入研究并随机编号1～72号，将奇数号患儿纳入A组(n=36)，偶数号患儿纳入B组(n=36)。A组：男20例，女16例；年龄3～6岁，平均(4.75±1.22)岁；病程2～4周，平均(3.14±1.38)周。B组：男19例，女17例；年龄2～6岁，平均(4.51±1.18)岁；病程2～5周，平均(3.23±1.42)周。两组一般资料对比(P>0.05)，具有可比性。所有患儿家属均已签知情同意书。

1.2 纳入条件

纳入标准：均符合《实用儿科学》[4]中关于小儿肺炎的诊断标准；经X线胸片、病理学检查均已确诊为小儿肺炎；监护人均为患儿父母。排除标准：易过敏体质患儿；先天性免疫系统障碍患儿；对本研究所用药物过敏患儿。

1.3 方法

1.3.1 A组： 采用阿奇霉素治疗：给予患儿阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，生产批号20180628，0.25g/片)，首次服用为1/次d，2片/次，后改为1次/d，1片/次，温水送服。

1.3.2 B组： 在A组基础上联合维生素AD治疗：口服维生素AD胶丸(新昌制药厂，生产批号：20180619，)1次/d，1片/次，温水送服。两组均连续治疗7d。

1.4 观察指标

①临床疗效[5]。显效：治疗后3d内无痰鸣，湿啰音改善，有效：治疗后4～6d内痰鸣与湿啰音均减少，无效：治疗后7d痰鸣与湿啰音与疗前无差别，或病情加重。总有效率=有效率+显效率。②统计两组患儿咳嗽消失时间、体温正常时间、CRP正常时间、胸片阴影消散时间。③观察两组患儿的不良反应，包括呕吐、头痛、皮疹。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

B组临床总有效率97.22%高于A组77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[n=36,n(%)]

2.2 临床指标

B组咳嗽消失时间、体温正常时间、CRP正常时间、胸片阴影消散时间均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床观察指标对比

2.3 不良反应

B组不良反应发生率13.89%，A组8.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n=36,n(%)]

3 讨论

小儿肺炎是临床常见的儿童疾病，发病率高，对患儿的生活质量造成一定的影响。近年来，小儿肺炎的发病率呈上升趋势，若治疗不及时，可能会并发心肌炎等严重的并发症，甚至危及患儿生命。阿奇霉素是小儿肺炎的常用药物，属于内酯类抗生素，不仅吸收渗透性强，且半衰期时间久，同时具备较强的耐酸性，起效快，对抑制细菌转肽良好，相比其他抗生素具有一定的优势[6]。而维生素A、D是临床的营养素补充剂之一，其作用在于提高呼吸道黏膜S-IgA的合成，同时可加速呼吸道上皮细胞分化的速率，也可强化淋巴细胞免疫功能[7]。

肺炎患儿发病时，机体内的维生素A相对匮乏，是呼吸道黏膜上皮细胞鳞状化，加速上皮细胞的角化及脱落，降低S-IgA的分泌，从而使患儿机体的防御能力与抗病毒能力下降，从而形成肺炎，并持续性消耗大量维生素A、D，患儿的吸收功能与消化功能同时受到相应的抑制，导致从食物中摄取的维生素A、D量不足，加之肝脏转运能力下降，提高了维生素A、D从尿液排出量的增加。本研究结果显示，B组临床总有效率高于A组，B组咳嗽消失时间、体温正常时间、CRP正常时间、胸片阴影消散时间均低于A组，但不良反应发生略高于A组，并无明显差异，提示维生素A、D与阿奇霉素的联合使用可有效提高小儿肺炎的临床疗效，且不良反应的发生并无明显增多。究其原因在于维生素A作为脂溶性维生素，吸收后可大量储存至机体的肝脏内，口服维生素A、D后可使上皮细胞保持健全，并维持其完整性，同时可对上皮细胞组织的健康起到维护作用，从而对小儿呼吸道黏膜起到保护作用，进而促进机体免疫力与细胞免疫力的提高。而维生素D是一种内源性激素，其作用在于提高机体内钙磷的吸收，可对呼吸道上皮细胞与免疫细胞进行杀菌、抗炎及免疫调理，钙吸收率可在远端肾小管细胞受体下有所提高，从而有助于免疫功能的提高。而维生素D的确实，可能会导致患儿体内的血钙、磷代谢失调，易引发骨软化症、佝偻病以及手足抽搐症等。据相关研究报道显示[8]，服用大量的维生素A可有效降低反复呼吸道感染发生的可能性，即使被感染，其病程也相对较短，症状较轻，且维生素A的价格低廉且实惠，服用便捷，是肺炎患儿的优选治疗方式。此外，服用维生素A、D后可强化儿童体内的营养，通过合理膳食安排，补充适量的微量元素与其余维生素，叮嘱患儿家属引导患儿多进行体育锻炼，有助于患儿身体素质的提高，促进疗后恢复速度。由此可见，维生素A、D与阿奇霉素联合治疗对小儿肺炎的症状改善具有促进效果，在提高临床疗效的同时，不良反应并无明显增高，与临床具有重要意义。

综上所述，采用外源性维生素A、D与阿奇霉素联合治疗小儿肺炎，可有效改善其临床症状，促进疗效的提高，与单一的阿奇霉素相比，其不良反应并无明显增加，具有一定的安全性。