叶酸对老年脑梗死患者认知功能及血清同型半胱氨酸水平的影响①

张洪淞，刘 擎

(1.佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

脑梗死临床发病率较高，主要发生在老年群体中，具体发病与脑部血管管腔狭窄或堵塞有关，会导致脑局部血液供应出现障碍，造成脑组织缺氧缺血，威胁患者生命安全，且患者神经功能受损，发病后出现认知功能障碍等问题，会遗留多种并发症，影响患者预后状况[1，2]。目前临床重视脑梗死研究工作开展，对于其发病机制、病因等研究不断增多，国内外研究均证实同型半胱氨酸(Hcy)在脑梗死发生过程中发挥作用，且其与脑梗死患者预后认知功能障碍关系密切，因此临床治疗中重视抑制此类物质，以达到改善患者认知功能障碍，促进其病情恢复的目的[3，4]。现阶段治疗以药物治疗为主，但是药物选择尚无统一论断，其中叶酸较多，可促使Hcy水平降低，但是此类研究不多，具体机制及治疗情况需要进一步分析。本文探究了应用叶酸对老年脑梗死患者认知功能及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019-05～2021-04本院接收的老年脑梗死患者中随机选取80例，按照治疗方式不同分两组，各40例。对照组男24例，女16例，年龄61～87岁，平均(74.13±3.72)岁，发病至入院时间：6～48h，平均(27.03±3.43)h；试验组男23例，女17例，年龄62～86岁，平均(73.62±3.43)岁，发病至入院时间：5～47h，平均(26.72±3.55)h。两组上述资料均衡可比。

纳入标准：(1)符合脑梗死诊治标准患者；(2)颅脑影像检查证实为脑梗死患者；(3)临床资料完整、家属同意参与研究患者；(4)既往无精神疾病病史患者。

排除标准：(1)颅内肿瘤、脑出血、颅内血管畸形患者；(2)合并肝肾等脏器功能障碍患者；(3)本次入院前接受过介入、溶栓治疗患者；(4)伴有失语或严重痴呆患者；(5)近期内服用过B族维生素患者；(6)合并伴有巨幼细胞性贫血患者。

1.2 方法

对照组：常规治疗，患者接受系统检查，评估患者病情状况，创建静脉通道，同时给予患者吸氧处理，控制血压和血糖，维持水电解质水平稳定，同时进行脑保护剂和营养支持处理，配合口服阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021，规格：100mg)首次剂量300mg，嚼碎后服用，后续治疗剂量控制在100mg/次，可根据病情调整；硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20123116,规格：75mg)口服，首次剂量300mg，随后75mg/d，持续给药3个月。

试验组：联合叶酸治疗，口服叶酸片(北京斯利安药业有限公司生产，国药准字H10970079，规格：0.4mg)，0.4mg/次，每天给药1次，持续3个月，治疗期间密切监测患者生命体征变化情况，评估其营养状况，做好干预支持工作。

1.3 观察指标

(1)神经功能缺损评估，使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)量表，满分42分，分值越低，损伤程度越小[5,6]；(2)血清同型半胱氨酸水平(Hcy)，使用我院AXSYM全自动免疫分析仪，并配合使用配套试剂，具体采取荧光偏振免疫分析法，检测范围确定为0～50μmol/L，样本为同一试剂盒统一进行测定，批间、批内变异系数低于3%。样本采集：受检者清晨空腹，抽取肘静脉血，利用肝素抗凝，保证1h内分离血清，在-20℃环境中保存；(3)认知功能[7,8]，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，对患者执行力、抽象思维、记忆和语言等进行评估；神经行为认知状况测试量表(NCSE)，评估患者计算能力、记忆力、专注能力等。分值越高，认知功能越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能缺损情况

治疗后两组神经功能缺损评分(NIHSS)低于治疗前，且试验组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组神经功能缺损情况比较分)

2.2 血清同型半胱氨酸水平

治疗后两组血清同型半胱氨酸水平(Hcy)低于治疗前，且试验组Hcy水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清同型半胱氨酸水平比较

2.3 认知功能

治疗后两组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、神经行为认知状况测试量表(NCSE)均高于治疗前，且试验组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组认知功能比较分)

3 讨论

急性脑梗死临床发病率高，为常见神经系统疾病，老年群体患病人数众多，发病急且病情进展快，具有较高的致残率和死亡率，目前临床医疗水平不断提升，脑梗死患者死亡率降低，但是疾病易遗留多种后遗症，患者出现认知功能障碍或肢体功能障碍，严重影响其机体功能水平。脑梗死的发病主要由脑部血管狭窄或者闭塞引起，脑部血液供应不足，影响脑能量代谢，从而导致脑组织缺血，甚至出现坏死，也会引起神经功能损伤，加重机体负担。有研究[9,10]证实，脑梗死发病后1周内，合并认知功能障碍患者约60%，若患者伴有糖尿病、高血压等情况，认知功能障碍发生风险更高，因此临床重视脑梗死患者认知功能障碍探究，除了与酗酒、吸烟、高血压、高龄等因素有关，高同型半胱氨基酸血症也是重要诱因，与脑梗死后认知功能障碍问题密切相关，因此采取有效治疗措施，降低同型半胱氨基酸水平对脑梗死患者意义重大。

研究结果显示：试验组治疗后神经功能缺损情况、同型半胱氨酸水平和认知功能均优于对照组，说明叶酸治疗利于改善认知功能，主要机制在于叶酸能够促使同型半胱氨酸水平降低。原因分析如下：机体蛋氨酸、半胱氨酸代谢过程中会产生同型半胱氨酸，正常状况下会被快速分解，因此机体中同型半胱氨酸水平较低，但是若机体出现肾功能障碍或者叶酸摄入不足时，其水平会升高，也会引起一系列毒性反应，损伤血管内皮功能，使得血管平滑肌增生，血小板聚集，从而导致脑梗死发病，且同型半胱氨酸水平过高也是引起脑梗死后认知功能障碍的独立风险因素，对于此类患者，临床尝试给予叶酸治疗，其为水溶性维生素，吸收效果理想，可补充机体缺失的叶酸，改善同型半胱氨酸水平，本次研究结果证实患者预后认知功能改善，说明其具有一定的治疗效果，但相关研究尚处于初级阶段，具体机制、效果仍需深入探究。

综上，叶酸对老年脑梗死患者认知功能具有调节作用，促使血清同型半胱氨酸水平降低，利于患者病情恢复。