布鲁姆掌握学习理论联合案例教学法在《健康评估》教学中的应用

王欣 杨秀玲 李葵南 韩晶

（青岛大学，山东 青岛 266071）

《健康评估》是本科护理专业核心课程之一[1]。各院校在教学中积极尝试各种教学方法，以期提升护生健康评估能力[2-3]。布鲁姆的掌握学习理论基于集体教学，以目标分类法为基础、“反馈-矫正”系统为核心，促进学生学习态度转变、提升自我学习意识[4]，使大部分学生可掌握学习内容[5]。布鲁姆目标分类法即按低阶到高阶的思维锻炼度将学习目标分为记忆、理解、应用、分析、评估以及创造6个维度[6]。而案例教学法可引导学生将理论联系实际、激发其主动学习[7]，与掌握学习理论结合可指导完整的教学过程以培养护生学习能力。本文将布鲁姆掌握学习理论联合案例教学法用于本科护生《健康评估》课程的教学体会报告如下。

1 基本情况

教学对象为青岛大学护理学院2018级护理本科生（n=74），其在本科二年级下学期学习《健康评估》课程，理论课64学时，实践课24学时。在此前护生已学习《生理学》、《病理生理学》等基础医学课程，为进一步学习《内科护理学》、《外科护理学》等护理专业科目打下基础[2]。因此，在该科目教学中，护生不仅需要掌握牢固而系统的理论知识，还要更灵活使用、有创新性地进行知识迁移。

2 教学方法

在《健康评估》的课程中，应用布鲁姆掌握学习理论构建教学过程，采用诊断性评价、形成性评价、总结性评价三级评价相结合的评价系统以及多次的反馈-矫正环节；使用布鲁姆目标分类构建细致可行的教学目标框架，案例教学法作为课程导入。试点教学内容为循环系统的心脏评估等课程。

2.1 教学过程 以心脏听诊课程为例。

2.1.1 课前设计 ①教师在课程开始前组织集体备课，邀请多名课程相关教师以及临床护理专家共同根据试验教学内容编写案例，针对该案例提出相关问题。根据相关教学大纲，将循环系统的内容根据教学经验、目标等进行分解，使其形成独立而有序的教学单元，以方便后续的评价。②教师借助应用软件“雨课堂”，在课前向学生发送预习资料，学生课前观看中国大学MOOC的国家级精品课程——《健康评估》（北京大学）的相关内容，此外完成引入案例及相关讨论习题，课前测验试题等。③学生在课前自行分组，按要求完成教师发布的教学任务，并按组分析相关病例、进行组内讨论，准备课堂汇报。在此阶段，学生独立完成课前试验。④结合布鲁姆目标分类构建6个维度的教学目标，并按照学生课前测试的知识掌握理解度适当调整重点难点。以《健康评估》中心脏听诊课程为例，教学目标分解见图1。

图1 心脏听诊教学目标分解

2.1.2 课堂阶段 ①学生案例汇报：学生以小组为单位使用PPT在课堂上报告导入案例的问题分析结果和知识总结，期间教师鼓励其他学生应用批判性思维提问。②教师授课：学生汇报完成后，教师根据自身制定的教案进行班级授课。授课期间教师尽可能了解学生的心理特点，灵活安排教学模块，积极调动学生积极性，优化课堂效率。③形成性评价：在教学模块结束后，及时应用提问或者通过操作检验等方式进行测试，一般在5分钟左右，以确认学生对于此模块的掌握水平。④反馈-矫正环节：此环节是掌握学习的核心环节，根据形成性评价的结果或过程中学生的态度等评估学生对于此教学模块或者本节课的知识了解程度，从而确定是否采用课堂集中矫正或者个别辅导矫正等矫正方法。如需矫正，则在完成学习后的2～3天进行第2次形成性测试，以确定矫正结果。若2次测试仍有不达标的学生，教师则应尝试改变教学方法，致力使其完成学习目标。

2.1.3 课后评价 即在此阶段学习后运用学生自查及教师抽查，对于本系统的学习质量做出总结性评价，主要目的是诊断学生对于不同学习阶段知识的掌握程度，以再行此单元模板的反馈-矫正。使用这种方法即会有效避免学生知识盲点的积累及“偏科”形成。

2.2 效果评价

2.2.1 评价方式 使用教学反馈调查。根据本课程特点，在参考相关文献的基础上自行设计调查问卷，共有15个相关问题及反馈。采用Likert 4级评分，分别为“非常不同意”“不同意”“同意”及“非常同意”。

2.2.2 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据录入及分析，教学反馈结果进行描述性分析。

2.2.3 反馈结果 教学反馈调查结果见表1。本教学模式中护生可以掌握大部分课程内容，自身反馈学习能力有所提高，师生交流增加且课堂体验较好；结合临床案例开展教学将理论联系实际可培养护生临床思维；但是课外任务的增多亦给少数同学造成了一定的课业负担。

表1 《健康评估》课程教学反馈调查结果[n=74，n（%）]

3 体会

布鲁姆的掌握学习理论为教师提供了一个教学模式框架[8]。布鲁姆目标分类量化了教学目标，使学习内容更加明确[9]；独立的教学模板的划分和反馈-矫正环节的循环使用也可以更好的检验和促进老师对于学生的了解以及提高学生自我学习能力。案例教学法有益于提高学生自主分析、解决问题的能力，拉近了课本上的理论知识与实践的距离[10]。通过教学实践联合使用两种教学方法，学生可以更好的完成高阶思维锻炼的学习目标，提高教学质量。

3.1 提高知识掌握度 应用布鲁姆目标分类构建的分层学习目标给予了护生明确的学习方向。穿插在课堂中的形成性评价，有益于学生在每一个教学环节都可以确实掌握该知识点或实践操作[11]。加之借助网上教学软件例如“雨课堂”、“对分易”等，不仅可以及时传达学习资料，且利于护生根据自身学习进度复习知识点以及根据掌握程度反复学习，还可以帮助教师摆脱批改试卷的繁重工作，从而使教师有更多的精力根据其自动生成的结果分析进行矫正。案例教学法的使用，有利于护生了解临床实践，调动自身已有的知识体系联系新知识，助于知识的内化，明晰知识运用的情境与背景；而总结案例中的经验，小组间对于该案例的探讨体会，亦可以提高护生的健康评估能力及临床综合素质[12]。Lipsky等[13]的研究表明，基于掌握学习的课程可以有效地提高护生的知识掌握度。即基于布鲁姆掌握学习理论的教学模式可以使护生更全面、深刻的掌握其所需的知识。

3.2 增强护生自主学习能力 现有研究[14-15]表明，课堂中不同阶段进行的形成性评价或总结性评价，有利于其提升课堂参与度并增强学习动机。学习动机激励、引导着学习行为。学生课前依照导入案例及课前任务来主动预习课本以及查阅资料，此过程即增进了护生自主学习的能力，而小组的合作、谈论问题的过程也锻炼了护生的交流合作能力。且本教学模式中，教师从不同阶段、不同角度去考虑，积极为护生提供各种各样的练习机会，帮助护生逐渐成长为自主学习者。在矫正过程中，教师提供一些自我评价机会，引导护生自身进行反思，给予启发，帮助其逐渐成长。少数同学认为课下负担过重，可能与以往教学模式下，学生课下作业过少，部分学生仅考前突击学习有关；此外，护生在校学习的课程学时数较多，课下时间过少也会有所影响。提示护理教育者应该充分利用MOOC等教学资源，采用混合式教学方法，减少授课学时，给予学生更多的自主学习时间。

3.3 促进师生交流 实践表明该教学模式增加了师生间的互动，提高了护生课堂满意度。掌握学习理论以人本主义学生观为基础[16]。护生课前对学习内容已有了一定了解，导入病例亦会帮助其产生学习动机，在课堂上教师加以引导后便会更愿意积极参与讨论、展示自己对于本节课的理解和困惑。在反馈-矫正系统的循环应用中，教师不断反馈、学生不断矫正的过程亦是师生交流的过程，知识交流的同时亦使师生关系更加紧密，教师可以有更多机会了解学生的情感准备情况，从而共同建立一个积极、友好而包容的课堂氛围。

3.4 提升护生课堂接受度 根据掌握学习理论，教师科学设计了护生学习的过程，从知识技能的分解强化到各模块的整合联系，以及知识迁移应用的完成。大部分学生都指出这种教学模式相较于传统教学更加生动贴切，在课前自学可以灵活采用适合自己的学习方式，自由规划学习时间。

4 小结

本次教学实践将布鲁姆的掌握学习理论结合案例教学法应用于《健康评估》教学过程，取得了较好的教学效果。总结此次实践的教学体会，结合本课程知识与实践并重的特点，课前教师应注意理解布鲁姆目标分类法内容，由低到高按各维度含义对教学目标进行合理分解，协调护生课前、课中、课后的学习任务；课中应熟练应用多种评价方式，结合线上教学，适时开展形成性评价并根据反馈结果调整教学方法；课后按模块总结性评价，以促进护生进一步固化知识。在今后的教学实践中，还应积极发现问题，不断调整教学方案，以促进《健康评估》课程教学质量的提升。