普通护理技术

李超英

“T”型管引流的护理是进行胆道术后主要的护理技术，不仅能够保证胆汁顺利的进入到肠道或者经过引流到体外，还能够保证胆总管缝合结构处不会承受过高的压力，避免胆汁外溢的现象发生。“T”型管引流技术的实施，能够高效的保证炎症加快消退，对于伤口的愈合具有积极作用。“T”型管引流的护理方法的实施也是避免胆总管狭窄，梗阻等并发症发生的根本性原因，是胆道术实施后，“T”型管引流的护理技术的实施极为关键，可直接影响到手术的成功与失败。

1“T”型管引流的意义和价值

“T”型管引流技术的实施，对于胆道术来说是极为关键的，不仅能够起到支撑胆道的作用，同时也能够引流残余的结石，对于有效的降低术后的感染，减少并发症的发生具有积极意义。其一，“T”型管引流技术能够有效的缓解胆道内的压力，同时能够避免导致胆道内的感染，对于减少感染影响具有积极意义;其二，对于还没能够取出的小的结石来说，术后可经过“T”型管的引导和冲洗，借助于胆镜，取出残余的结石结构。手术过后，可以利用T型胆道造影了解无残余型的结石，这样胆道的下端极为通畅，还可为胆道再次进行手术引流指路。其三，在胆道手术探查的过程中，由于手术器械的刺激性，导致括约肌会发生充血，进而引发暂时性的狭窄的现象，因此导致胆道内的压力增强，胆汁可从胆道探查的手术缝合的结构处进入到腹腔内部，进而导致胆汁性的膜炎发生，此时，放置T型管进行引流操作，可有效的防止胆漏现象发生。

2“T”型管引流的护理要点

2.1无菌管理

在手术后使用无菌引流袋，引流的过程中，要保证整个的引流操作过程中无细菌感染，更换周期最好设计在1～2周一次，对接头处及时消毒处理，引流袋的位置应低于伤口的平面位置，且要保证患者处于平卧状态，要低于腋中线的位置，站立的过程中，要低于腹部的切口位置。

2.2术前的心理准备

心理护理是执行“T”型管引流的护理的重要组成部分，患者术后回到病房后发现腹部“T”型管，并流出胆液之后，会产生一定的恐惧心理，因此护理工作人员要做好心理安抚，并及时的向家属说明“T”型管引流管的主要作用，让患者能够获取更多相关知识，进而配合手术的治疗。

2.3术后的常规护理

首先要正确的固定引流管，保障引流操作的通畅性，完整性。正确固定T型管的方法主要用以保障引流通畅，对于术后意识清醒的患者来说，护理工作人员要及时准确的向患者家属解释T型管的作用和意义，让患者能够积极的配合治疗。对于心神不定的患者来说，应由专人照看，避免由于意外拔出T型管导致患者的处理不及时等现象发生。若观察过程中，分流的流量减少，注意避免沉积结石现象发生。若堵塞，要选取使用盐水进行清理冲洗，冲洗的过程中动作应轻便，避免胆汁外泄导致的压力升高现象，这样会导致引发胆汁溢出或者腹膜炎等症状的发生。

2.4病情观察

观察并动态化的记录患者所流出沉淀物的颜色、性质、数量及石子等，注意患者的体温监测，观察患者是否出现腹痛或者大小便颜色的变化等。一般24h后，T型管流量会增加到300ml，并呈现出黄色或者黄绿色的透明状态，胆流量逐渐的减小。有时胆汁量术后短时间内减少，可能<200ml，无需进行特殊化的处理。加强对胆脏的保护，促进胆汁分泌，若胆汁排出的颜色变化，应立即报告上级医师进行处理。严格的执行无菌操作，每天更换引流袋开展无菌操作，对接处更换苯胺，保持敷料的干燥性，避免局部感染现象发生，患者翻身卧床，应注意保护引流管，小心拔出T型管。术后患者逐渐身体恢复。下床后，不要将引流袋抬高，避免胆汁反流导致胆道逆行感染。要将引流袋置于患者的腹部切口位置下方。对于长期使用T型管患者应定期的到当地的医院进行检查，反复冲洗处理，可选取使用庆大霉素进行冲洗处理。一周1～2次，防止T型管被胆泥或者胆汁混浊堵塞。在清洗的过程中，用力不能过猛或者过快，避免腹痛发热。T型管周边的皮肤护理要到位，对T型管周边的皮肤进行一次清潔消毒处理，利用无菌纱布覆盖，若有胆漏则要及时的更换纱布，对于局部涂氧化锌的软膏进行有效保护处理，严格的按照医嘱使用抗生素等。

2.5健康教育

及时全面的向患者及其家属解释T型管的注意事项，若就寝，引流袋不能够高于腋下中线的位置，低于腰部，避免出现胆汁倒流现象，若引流袋过低，则需要引流控制，避免影响到脂肪消化吸收功能。

2.6拔管的护理

若通过“T”型管的胆汁颜色正常，分流流量逐渐的减少，可在术后12～14d进行，看管下端是否通畅，持续3d;若无发热现象或者腹痛等，可拔除“T”型管，在拔管后1周内注意胆漏甚至腹膜炎现象，观察体温看是否有黄疸或者腹痛的现象，要及时的观察。给予一定的治疗。在拔管后，引流扣有少量的胆汁溢出，在拔管后应24h之内减少活动量，卧床休息，保持引流口的清洁，观察有无胆汁渗出，是否存在腹痛等现象。

3 结论

“T”型管引流是胆道手术后的一项重要措施，良好的整体护理可以给患者最有效的治疗效果，提高手术成功率，减少并发症。通过观察31次胆道手术后“T”型管的护理，无引流口感染或“T”管脱垂，及时观察患者病情变化，及时采取相应护理措施，及时发现问题，有效预防各种并发症的发生。在日常生活中，只要患者注意身体健康饮食，劳逸结合，情绪稳定，胆道疾病患者的营养支持主要是早期肠外营养。静脉输注水电解质和氨基酸可以改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进恢复胃肠蠕动，防止肠粘连。排便疲劳后，胃肠功能恢复d 指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的低脂饮食。

参考文献

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