雷火灸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍的临床疗效及对泪液白介素-6水平的影响

钱丽君　应文敏　盛丽兰　周桂贞　魏伟

[關键词] 雷火灸;睑板腺按摩;睑板腺功能障碍;泪液白介素-6

[中图分类号] R276.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0137-05

The clinical effect of Leihuo moxibustion combined with meibomian gland massage in the treatment of meibomian gland dysfunction and its effect on the level of interleukin-6 in tears

QIAN Lijun1，2   YING Wenmin3   SHENG Lilan4   ZHOU Guizhen1   WEI Wei2

1.Department of Ophthalmology， Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Jinhua   321017， China; 2.Department of Ophthalmology， Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing   210001， China; 3.Department of No.2 Surgery， Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Jinhua   321017， China; 4.Department of Endocrinology and Metabolism， Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Jinhua   321017， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Leihuo moxibustion combined with meibomian gland massage in the treatment of meibomian gland dysfunction and its influence on the level of interleukin-6 in tears. Methods A total of 60 patients with meibomian gland dysfunction admitted to our hospital from August 2018 to December 2019 were randomly divided into two groups according to statistical software. The experimental group（n=30） received eye Leihuo moxibustion combined with meibomian gland massage. They received eye Leihuo moxibustion first， followed by Meibomian gland massage， twice a week for 3 months. The control group（n=30） received meibomian gland massage combined with 0.1% fluorometholone eye drops. They received meibomian gland massage twice a week， eye drops 4 times a day for 3 months. The tear film break up time（BUT）， ocular surface disorder index（OSDI）， tear interleukin-6， intraocular pressure and clinical efficacy between two groups were observed. Results After treatment， the tear film rupture time in the experimental group （6.63 [5.00， 8.00]， s） and the control group （5.60 [4.00， 7.00]， s） were longer than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ocular surface disease index score in the experimental group （3.63 [3.00， 5.00]， points） and the control group （4.00 [3.00，4.25]， points） were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （Z=4.790， P=0.000<0.05; Z=4.786， P=0.000<0.05）. The tear IL-6 level after treatment in the experimental group（38.03±12.59） ng/L and the control group（39.02±12.98）ng/L were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. No increase in intraocular pressure was seen. The total clinical curative effect effective rate in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Leihuo moxibustion combined with meibomian gland massage can increase tear film rupture time， reduce ocular surface disease index scores， and lower tear interleukin-6 levels， which is worthy of promotion.

[Key words] Leihuo moxibustion; Meibomian gland massage; Meibomian gland dysfunction; Tear interleukin-6

睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfunction，MGD）是慢性、弥漫性的睑板腺病变[1]，我国40岁以上人群多见[2]，导致泪膜稳定性下降，是蒸发过强型干眼的主要原因[3-4]，干眼患者角膜与结膜中泪液白介素-6（Inter-leukin-6，IL-6）水平升高[5]，而IL-6会导致疼痛，降低泪膜稳定性，影响泪液生成[6]，在MGD的发生与恶化中起主要作用[7-8]，因此，在治療上可以通过检测泪液白介素-6水平观察治疗效果，目前文献多围绕本病引起泪液炎症因子的改变进行研究，对于治疗后影响较少，我科按照MGD治疗要求，采用眼部雷火灸联合睑板腺按摩治疗MGD，以探讨该治疗方案对MGD的治疗效果及对泪液IL-6水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年12月我科收治的60例MGD患者为研究对象，病程0.5～3年，将其随机分为试验组和对照组，每组各30例。两组患者性别、病程、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究遵守赫尔辛基宣言，并通过金华市中医医院医学伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。诊断标准：①患者眼部症状：眼部干涩、眼痛、眼部烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感、视力波动、分泌物增多等;②睑缘形态改变：睑缘肥厚;睑缘毛细血管扩张、充血;睑缘过度角化;睑缘形态不规则;睑板腺开口高于睑缘或是狭窄、闭塞;③睑板腺分泌异常：睑板腺分泌物表现为混浊、颗粒状、牙膏状;④睑板腺缺失。第②、③项为必备项，任何一项出现即可诊断为睑板腺功能障碍[2]。排除标准：①眼部存在结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎、睑腺炎、睑板腺囊肿等眼病正在治疗者;②眼外伤所致眼睑结构不完整、眼睑瘢痕、眼睑局部畸形者等;③眼部存在占位等器质性病变者;④眼部存在外伤、出血、皮肤感染或是皮肤病者;⑤青光眼急性发作、眼底出血者等;⑥对雷火灸成分或表面麻醉剂、氟米龙滴眼液等任一成分过敏者;⑦合并有发热、严重心脑血管疾病、传染性疾病者及孕妇等;⑧具有糖尿病、关节炎、结缔组织病史及精神疾病、认知障碍者等;⑨目前正在服用非甾体类抗炎药或激素类药物者等[9]。

1.2方法

对照组采用睑板腺按摩联合局部0.1%氟米龙滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字J20180068， 5 mL∶5 mg]点眼，睑板腺按摩每周进行2次，滴眼液每日4次点眼，连续3个月，为便于统计，选择病情严重眼进行记录。

试验组采用眼部雷火灸联合睑板腺按摩，先行雷火灸（重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，YZB/渝0095-2013）操作，再行睑板腺按摩，每周2次，连续3个月。（1）眼部雷火灸操作：眼部雷火灸操作方法同参考文献[10]，采用悬灸法。先进行双眼闭目横行灸，再进行双眼闭目小回旋灸，灸疗完毕后休息3 min。具体操作如下：①患者坐在有靠背的椅子上，头轻靠椅背，帮助固定，头不必过于后仰，以免灰尘掉下接触颜面部或身体，用治疗巾覆盖患者肩部以保护患者。操作者一手扶持患者前额，辅助固定患者头位，以免患者头部突然晃动。②雷火灸条点燃后先在耳前区进行试验性治疗，观察皮肤的即刻反应，根据患者的热耐受能力调整灸条与人体距离，确定悬灸操作距离。③嘱患者双眼闭合，从眼内眦到眼外眦进行来回横行悬灸。④双眼闭合，于眼部顺时针匀速旋转悬灸，速度适中，眼球不动。（2）睑板腺按摩：在结膜囊内滴入盐酸丙美卡因滴眼液[参天制药（中国）有限公司，进口药品注册证号H20090082，15 mL∶75 mg]，共2次，每次1滴，以减少按摩时的不适。用碘伏清洁眼睑皮肤。先行下睑睑板腺按摩，一手用棉签辅助翻开下睑，置于下睑缘下方，另一手以无菌玻璃棒自下结膜穹隆沿睑板腺走形方向，向睑缘按摩，以完全挤压出睑板腺腺管内分泌物为度，下睑完成后用棉签拭净分泌物，嘱患者向下视物，双手拇指压迫上睑板，双手食指置于睑缘，齐同用力翻转上睑，一手棉签辅助压迫上睑，置于上睑缘上方，以免上睑回落，另一手以同样手法自沿睑板腺腺管走形向睑缘方向按摩睑板腺，并在眼睑刷的位置加压以促进睑脂的排出，用棉签拭净分泌物。分别对双眼上下睑的每一根腺管进行按摩，以睑板腺内睑脂完全排出为度。若睑板腺开口处有脂帽形成，则以1 mL针头予以挑破。在按摩的同时观察挤压出的分泌物的性质和量。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者治疗前及治疗后3个月泪膜破裂时间（Tear break up time，BUT）、眼表疾病指数量表（Ocular surface disorder index，OSDI）、泪液白介素-6水平变化，药物不良反应，临床疗效等。

1.3.1 泪膜破裂时间测定  将荧光素试纸条用生理盐水浸润后置于下睑结膜穹隆，嘱患者眨眼后用秒表计时，观察泪膜破裂时间，测量3次，取病情较重眼记录。

1.3.2 眼表疾病指数量表  OSDI评分表包括眼部症状、视觉功能、环境触发因素等三大方面，每个症状按照程度分为5个等级：没有（0分）、少部分时间（1分）、一半时间（2分）、大部分时间（3分）、全部时间（4分）。见表2。据公式计算 OSDI 得分：OSDI=所有项目总分之和与所回答项目数的比值乘以25，最后评分为0～100分[11]。

1.3.3 泪液白介素-6收集与检测  患者取坐位，裂隙灯显微镜下用事先灭菌毛细玻璃管在下眼睑泪河处，利用虹吸作用收集泪液，用移液枪将毛细玻璃管中的泪液吹打在200 μL的无菌EP管里，标上记号，立即保存在-80℃的冰箱里，采用酶联免疫吸附法检测泪液白介素-6水平[12]。

1.3.4药物不良反应  眼压异常升高，采用非接触式眼压计（NIDEK NT-510，日本，尼德克）测量眼压，测量3次，取平均值，10～21 mmHg为正常眼压范围。

1.3.5疗效评价标准  参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定：治愈：治疗后临床症状消失，BUT>10 s;好转：治疗后临床症状减轻，BUT 较前延长>2 s;无效：临床症状无改善[13]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比較采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料以[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BUT、OSDI比较

两组治疗前BUT、治疗前OSDI、治疗后OSDI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者BUT较治疗前均延长，试验组BUT较对照组延长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2两组患者泪液IL-6水平比较

两组治疗前泪液白介素-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者泪液白介素-6水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后试验组与对照组泪液白介素-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.3两组患者药物不良反应发生情况比较

对照组治疗后眼压为（14.29±2.11）mmHg，试验组治疗后眼压为（14.41±2.17）mmHg，组间比较差异无统计学意义（t=0.298，P=0.768>0.05），未见激素性眼压升高。

2.4 两组患者治疗后疗效比较

试验组总有效率为96.67%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

MGD可导致患者角膜神经密度下降，并与疾病严重程度相关，出现异物感、疼痛、眼疲劳、畏光等症状[14]，而IL-6是眼表炎症的标志性指标，能调节炎症反应，并与疼痛、泪液的稳定性及泪液生成等有关，可以用于反映疾病的严重程度[15]。本研究结果显示，睑板腺功能障碍患者泪液IL-6水平均高于正常水平，与文献报道一致[16]。

在睑板腺功能障碍患者中，泪膜破裂时间的缩短比泪液渗透压的增加更为突出，因此泪膜稳定性的检查更为简单而有意义[17]。本研究结果显示，治疗后患者泪膜破裂时间较治疗前延长，且试验组比对照组泪膜稳定性改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。眼周存在许多穴位，如睛明、攒竹、太阳、球后、承泣穴，睛明穴属于足太阳膀胱经穴，是多经交会穴，可以梳理手足阳经多个经脉气血，帮助以上经脉精气上达眼内，同时睛明属于足太阳之标，为膀胱脏腑之气汇聚在经脉上端之处，经气所出部位，可以散火热邪气。太阳穴在外眼角和眉梢连线中点向后约一横指部位，在颞筋膜及颞肌中，有颞浅动、静及上颌神经、下颌神经和面神经分布;球后穴在面部，位于眼轮匝肌中，深部为眼肌，浅层具有眶下神经和面神经分支等，通过针刺两穴可以影响眼部血液微循环，对改善患者视网膜血液供应、促进视网膜细胞神经恢复具有重要作用。攒竹为足太阳膀胱经之穴，可以化膀胱经湿冷水气以滋阴清热，能够调节局部气血运行，通经络明目，对眼周穴位的雷火灸治疗可以改善泪膜的稳定性，从而促进泪液分泌[18]。

MGD患者腺体分泌速率增加，腺管内压力增高，因此需要通过施加外力加速分泌物的排出[19]，通过对睑板腺腺管的疏通可以改善睑板腺的分泌功能，改善症状[20-21]，祖国医学按摩疗法通过动作“摸、接、端、提、按、摩、拿”八大法以治疗疾病，能够促进循环，而睑板腺按摩是用棉签或玻璃棒、镊子等夹持内外睑缘，向上挤压使睑板腺堵塞物排出的一种手法，两者具有相似手法，通过按摩能够疏通睑板腺开口，促进睑脂的排出[22-23]，睑板腺按摩在眼部具有挤、推的作用，能够将深部睑板腺管内的睑脂通过机械力使其排出[24]。

MGD患者常有眼部蠕形螨感染[25]，治疗蠕形螨推荐眼局部热疗及睑板腺按摩[26]，雷火灸是临床常用的技术[27]，眼局部雷火灸治疗不仅能够在短时间内提高眼睑周围温度，且热度持久，促进泪液分泌，提高泪膜稳定性[28]。本研究结果显示，通过每周2次的雷火灸联合睑板腺按摩，对于睑板腺功能障碍患者能够改善泪膜稳定性和眼部症状，降低眼表疾病指数，并与使用激素组联合睑板腺按摩效果相当，同时，在改善眼表疾病指数评分方面，分值改善幅度更大，考虑与中医治疗带给患者的情志治疗有关。情志致病是祖国医学的特色之一，MGD患者的眼部疼痛、异物感、视觉紊乱等症状，常常引起患者的抑郁[29]，而这一负面情绪会导致机体免疫炎症因子增加[30]。有研究发现，雷火灸能够降低患者焦虑、抑郁水平[31]，专家建议将干眼作为慢性病进行管理[32]，因此在对这类引起眼表慢性疾病的治疗过程中，需要告知患者中本病治疗特点，需要时刻关注患者的心理，做好沟通，及时疏导情绪。

综上所述，对MGD患者的治疗中，采用雷火灸联合睑板腺按摩能够增加泪膜稳定性，改善眼部症状，下调泪液白介素-6水平，并能发挥祖国医学在干眼治疗中的作用。

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（收稿日期：2020-12-01）