极低、超低出生体质量早产儿的照护过渡干预方案研究

蔡如意,刘蓓蓓,李现文,徐业芹

(1.南京医科大学 护理学院,江苏 南京,210004;2.南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院,江苏 南京,210004)

临床上将出生时体质量1 000～1 500 g的新生儿称为极低出生体质量早产儿,<1 000 g新生儿为超低出生体质量早产儿。研究[1]发现，中国极低、超低出生体质量早产儿在所有新生儿中占0.5%～0.7%,其与妊娠并发症、多胎妊娠以及羊膜早破等因素均有关系[2]。极低、超低体质量早产儿胎龄小，各项脏器功能尚未发育完全，生理解剖特点相对特殊，容易出现智力低下、脑损伤等问题，且存在较高的感染风险。虽然现代医疗卫生技术进步能够提高极低、超低体质量早产儿存活率，但患儿仍然面临生长发育迟缓等问题[3]。临床上针对极低、超低体质量早产儿应全面做好护理干预工作，尤其是家属照护，以改善新生儿生存质量，提高生长发育水平[4]。照护过渡干预方案强调在护理干预过程中关注早产儿及照护者的教育及赋权，保障早产儿顺利度过安全期，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照入组标准分析2020年4—12月江苏省南京某三甲医院100例极低、超低出生体质量早产儿的临床资料，所有早产儿发放随机数字并分为2组，每组50例。观察组男31例、女19例，孕周22～33周，平均(27.63±3.42)周，出生平均体质量(1 214.38±24.21)g,其中30例为顺产,20例为剖宫产。对照组男29例，女21例，孕周23～33周，平均(27.53±3.39)周，出生平均体质量(1 225.39±22.14)g,其中31例为顺产,19例为剖宫产。纳入标准:所有入组新生儿均符合极低、超低体质量早产儿标准，体质量为1 000～1 500 g,出生胎龄<37周[5];家属已明确研究目标及流程，自愿加入，本研究申请获得医学伦理委员会支持、批准;早产儿照护者年龄≥18岁，且精神正常。排除标准:心脏受损或肝、肾异常早产儿;出生时Apgar评分<4分;早产儿合并遗传代谢性疾病或严重畸形;照护者拒绝参与研究或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 照护过渡干预方案构建:采用调查问卷分析照顾者过渡护理需求，包括极低、超低出生体质量早产儿一般资料调查表，极低、超低出生体质量早产儿照护者一般资料调查表，新生儿重症监护室-患儿家长需求量表(NICU-FNI)。医护人员采用半结构访谈法进行分析，成立课题小组，共由10名成员组成，所有成员接受统一培训，采用文献分析法获得有指导意义及支持理论、实践文献的基础上形成过渡期护理干预方案的策略。采用半结构访谈方法进行调查、分析，了解患儿家属对过渡期护理的看法及感受。以照护过渡干预模式为理论指导，构建极低、超低出生体质量早产儿照护过渡干预方案。

1.2.2 照护过渡干预方案实施:对照组给予常规护理，护理人员负责对早产儿进行全程照护。向家属说明母乳喂养送奶流程，告知家属早产儿发育情况，每周可进行1次视频探视。早产儿生命体征稳定后每周给予1次袋鼠护理。出院后对家属进行健康宣教，发放健康手册，说明相关事宜。观察组在对照组基础上加用照顾过渡干预方案。① 第一阶段是早产儿入院至照护者进入病房。专科护士应对早产儿及照护者需求进行评估，并围绕病情与主治医师展开沟通，结合早产儿实际情况明确是否需要干预及干预方向。评估照护者是否满足进入病房照护要求，并向照护者说明各个阶段干预的内容及重要性，明确相互期望并达成一致，鼓励照护者积极配合。② 第二阶段为照护者进入病房到出院。专科护士应加强对照护者的健康教育，示范非医疗性护理操作，使照护者能够掌握喂奶、换尿布、更换衣物、抚触等基本护理技巧，能够正确使用、填写早产儿健康状况记录单。专科护士应加强对照护者心理疏导及情感支持，缓解其负性情绪。出院前再次对照护者及早产儿进行评估，制订个性化出院计划。出院时，为照护者发放健康宣教材料，通过视频播放的形式提高其认知能力。组建微信群，有问题可以及时询问医师。③ 第三阶段为出院后至3个月。专科护士应加强对早产儿及照护者的随访，于出院后第2、7、14天采用电话随访的方式了解早产儿生理发育及体格发育情况。耐心解答照护者的疑问，并结合早产儿实际情况提出相应的干预对策。定期组织早产儿知识健康讲座，提高照护者信心及护理干预水平。

1.3 观察指标

比较2组早产儿生长发育指标、神经心理发育指标。正常发育指标包括体质量、身长及头围等，体质量指标采用天平称量，身长及头围用米尺测量[6]。神经心理发育评估采用《0～6岁儿童神经心理发育量表》，评分主要包括大动作、精细动作、适应性、语言、社交5个方面，每项分值为0～100分，分值越高表示发育越好[7]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组干预前后生长发育指标比较

观察组患儿干预后3个月体质量、身长及头围均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组干预前后生长发育指标比较

2.2 2组干预后神经心理发育评分比较

观察组患儿干预后3个月神经心理发育各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组干预前后神经心理发育评分比较 分

3 讨 论

随着现代医疗卫生技术的进步，极低、超低出生体质量早产儿诊疗技术及护理干预水平得到提升，在改善早产儿生存质量及预后方面具有一定的作用。与正常体质量足月新生儿相比，极低、超低出生体质量早产儿各个器官发育极不成熟，营养水平差，感知事物、认识事物和抽象思维的能力偏低，记忆力和语言表达能力不强，还会出现一些心理上的障碍，如缺乏好奇心和自信心，活动不积极等[8-10]。临床上对极低、超低出生体质量早产儿辅以护理干预能够尽快达到正常儿童发育指标。

传统针对极低、超低出生体质量早产儿多采用家庭护理、健康教育，为家属提供探视机会，满足家属及早产儿部分护理需要，但尚未形成一个完善的护理体系，护理方法缺乏统一标准，干预流程不规范，护理深度不够，效果不佳[11]。研究[12-13]发现，极低、超低出生体质量早产儿死亡率高，早产儿出院后仍会由于各种原因再次入院，因此需要给予延续性护理干预，以最大程度改善早产儿生存质量，帮助其顺利度过安全期。本研究观察组早产儿接受的是照护过渡干预方案，属于延续性护理模式，强调在不同照护场所患者均能够接受到相应的健康干预服务，预防疾病进一步恶化[14-16]。照护过渡干预模式是由照顾者、患者以及过渡教练共同参与的一种干预模式，以患者为中心，能够发挥照顾者与患者主观能动性，保障患者获得持续、科学的护理服务。照顾过渡干预方案在早产儿中应用较少，在早产儿过渡期缺乏足够经验，无法满足极低、超低出生体质量早产儿照护者实际护理需求。因此，要充分发挥医院、家庭及社区等多方力量，将照护过渡干预方案作为导向，充分发挥其在极低、超低出生体质量早产儿生长发育中的作用，保障早产儿安全。照护过渡干预有充分的证据支撑，其应用于极低、超低出生体质量早产儿，不仅能够弥补传统护理干预的缺陷与不足，而且保障了早产儿在不同阶段的护理连续性，具有显著效果。本研究观察组护理后早产儿在体质量、身长及头围增加方面均显著高于对照组，体现了照护过渡干预对早产儿生长发育的促进作用。在早产儿发育关键期，行照护过渡干预，能够帮助早产儿顺利度过心理发育阶段，对于早产儿神经心理发育具有重要意义[17]。在照顾过渡干预模式下，家属尤其是母亲对早产儿护理认知能力显著提升，能够更好地配合各项护理与治疗，坚持母乳喂养，满足早产儿发育需求[18]。早产儿神经心理发育是遗传因素、营养状况等多种因素共同作用的结果[19],在保障早产儿营养需求的前提下，应提高家属对早产儿后天发育的参与程度，优化育儿结构，增强亲子活动，促进早产儿神经心理发育[20]。本研究结果显示，观察组早产儿神经心理发育各项评分均高于对照组，体现了该干预模式对早产儿神经心理发育的影响。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，增加随访指标，从更多方面探讨照护过渡干预方案的优势及作用机制，为临床提供更多可靠的依据。