北京协和医院住院患者寄生虫实验室检查结果分析

王 庚， 张 峰

（中国医学科学院 北京协和医学院北京协和医院检验科，北京 100730）

消化道寄生虫或肠道寄生虫是指寄生于人体胃肠道的寄生虫。人感染消化道寄生虫的途径有经口食入和经皮肤钻入2种，致病部位多局限于消化系统。不同部位的寄生虫感染所引起的临床表现有所不同。寄生在小肠的蛔虫多致上腹部和脐周间歇性腹痛；寄生在盲肠的鞭虫可导致下腹部疼痛，并伴有里急后重；活动于肛周的蛲虫则主要引发肛周瘙痒。有些虫种因致病机制不同，感染者主要损伤和临床表现并不在消化道，如钩虫和阔节裂头绦虫感染主要表现为贫血；有些种类的消化道寄生虫既可损伤消化道，也可累及肠外组织和器官，如溶组织阿米巴虫首先引起肠壁溃疡，继而侵犯肝脏、肺脏、脑等器官，并形成脓肿；有少数蠕虫，成虫寄生于肠道，幼虫寄生于肠外组织，并以幼虫为主要致病阶段，如旋毛形线虫、链状带绦虫；有些寄生虫为机会致病类，如隐孢子虫、粪类圆线虫[1]。本研究对2017—2020年北京协和医院消化内科和感染内科患者寄生虫感染情况进行分析，以提高临床对此类寄生虫病的认识。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2017—2020年北京协和医院消化内科与感染内科送检粪便常规和寄生虫鉴定的患者21 797例，其中男11 307例、女10 490例，年龄1～101岁。采集所有患者新鲜粪便和静脉血样本（乙二胺四乙酸二钾抗凝）进行检测。以同期42名体检健康者作为健康对照组，其中男15名、女27名，年龄33～56岁，影像学、血常规及常规生化指标（空腹血糖、血脂、肝肾功能等）检测结果均正常。

1.2 试剂和仪器

XN 9000全自动血液分析仪（日本Sysmex公司）及配套试剂、质控品，AU5800全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司）及配套试剂、质控品，BX41显微镜（日本奥林巴斯公司）。

1.3 方法

1.3.1 病原学检测 用0.9%氯化钠溶液涂片法镜检滋养体，用碘液染色法染色镜检（400×）包囊，用测微器测量虫体大小，根据形态学特征鉴定虫种。

1.3.2 血常规检测 采用XN 9000全自动血液分析仪检测血常规，测定前首先检测高、中、低3个水平质控品，质控在控方可进行样本检测。

1.3.3 常规生化指标检测 静脉血采集后，1 500×g离心10 min，分离血清，采用AU5800全自动生化分析仪测定常规生化指标（空腹血糖、血脂、肝肾功能等）。测定前先检测高、中、低3个水平质控品，质控在控后方可进行样本的检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件和Excel 2017软件进行统计和分析。呈正态分布的数据用±s表示，组间比较采用单因素ANOVA分析。计数资料以率表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原学检测结果

2017—2020年，医院感染科和消化内科共送检粪便常规和寄生虫鉴定21 819人次，共检出寄生虫阳性52例，阳性率为0.24%；其中阿米巴原虫占28.8%（15/52）、人芽囊原虫占28.8%（15/52）、其他寄生虫（14例蓝氏贾第鞭毛虫、7例华支睾吸虫、1例人肠滴虫）占42.4%（22/52）。

2.2 各组血常规测定结果比较

按照寄生虫检出情况将患者分为阿米巴原虫组、人芽囊原虫组、其他寄生虫组。3个寄生虫组和对照组之间血小板计数差异无统计学意义（P>0.05），但白细胞计数、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容差异均有统计学意义（P<0.05）。阿米巴原虫组白细胞计数高于对照组（P<0.05），但淋巴细胞百分比低于对照组（P<0.05）。人芽囊原虫组淋巴细胞百分比低于对照组（P<0.05），单核细胞百分比高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 寄生虫各组与健康对照组血常规检测结果比较

其他寄生虫组各红细胞参数低于阿米巴原虫组、人芽囊原虫组和对照组（P<0.05）。

2.3 各组常规生化指标检测结果比较

人芽囊原虫组尿酸低于阿米巴原虫组和对照组（P<0.05）；阿米巴原虫组肌酐高于人芽囊原虫组和对照组（P<0.05）。见表2。

表2 各组常规生化指标检测结果比较

3 讨论

2017—2020年，北京协和医院消化内科和感染内科寄生虫阳性检出率为0.24%，其中阿米巴原虫占28.8%（15/52），人芽囊原虫占28.8%（15/52）；阿米巴原虫和人芽囊原虫阳性率均为0.07%。有研究结果显示，上海市综合医院腹泻患者阿米巴原虫阳性检出率为3.55%[2]；云南省腾冲市住院患者溶组织阿米巴原虫阳性检出率为1.97%[3]，住院患者人芽囊原虫阳性检出率为9.47%[4]；淮南地区腹泻患者人芽囊原虫阳性检出率为5.96%[5]。本研究中，阿米巴原虫阳性检出率显著低于其他研究，可能原因是上海市的研究主要针对的是腹泻患者，云南省腾冲市的研究主要针对的是住院患者，而本研究针对的是感染内科和消化内科所有送检粪便常规的患者，人群不同，可能会导致阳性检出率偏低；另一个可能原因是地区差异，以上研究所在地区均为长江以南，而本研究就诊患者大多为北方地区患者，从而导致阳性检出率之间有一定的差异。

本研究实验室检查结果显示，其他寄生虫组的红细胞计数、血红蛋白、白蛋白、红细胞平均体积和尿素均显著低于阿米巴原虫组、人芽囊原虫组、对照组（P<0.05），而阿米巴原虫组、人芽囊原虫组、对照组3个组之间差异均无统计学意义（P>0.05），原因可能是其他寄生虫主要包括蓝氏贾第鞭毛虫和华支睾吸虫，前者主要侵袭胆道系统和胃肠道系统，后者主要侵袭肝脏，因此肝功能参数、营养状态不好的患者会出现轻微贫血表现。

本研究结果表明，相对于健康对照者，阿米巴原虫感染患者的白细胞计数升高、淋巴细胞百分比降低，肌酐水平增高；人芽囊原虫感染患者的淋巴细胞百分比增高、单核细胞百分比降低，尿酸降低。关于阿米巴原虫感染和人芽囊原虫感染患者的血常规检测结果和常规生化检测结果，国内外报道较少。有研究结果表明，阿米巴原虫感染患者白细胞计数、嗜酸性粒细胞百分比、胆红素、氨基转移酶、红细胞沉降率增高，中度贫血[6]。其白细胞计数与本研究结果一致，本研究寄生虫各组嗜酸性粒细胞百分比与对照组比较，差异虽无统计学意义，但呈增高趋势，而嗜酸性粒细胞百分比增高可能导致了淋巴细胞百分比的降低。人芽囊原虫感染患者的白细胞计数与对照组比较差异虽无统计学意义，但单核细胞百分比呈增高趋势，淋巴细胞百分比也呈降低趋势。

本研究为回顾性分析，所采用的寄生虫检测方法为病原体检查，且最终阳性例数相对较少，因此具有一定的局限性。但本研究结果也提示，北京协和医院蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸虫患者红细胞计数、血红蛋白和平均红细胞体积等水平较低，临床应注意蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸虫感染患者是否出现贫血状态，以便及时采取措施。