慢性低血压的预防和诊疗

文 吴小庆

低血压病指由于血压过低，病人产生一系列临床不适症状，如头晕、乏力和晕厥等。成人肱动脉血压在低于90/60 毫米汞柱时，称为低血压。按发病形式有急性和慢性之分，当血压由正常或较高水平突然下降至90/60 毫米汞柱以下时，称为急性低血压。而缓慢发生并持续的称为慢性低血压。慢性低血压发病率为4%左右，但在老年人群中发病率则多达10%左右。

慢性低血压分类

1.体质性低血压。又称原发性低血压。一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20-50 岁的妇女和老年人，大多以收缩压降低为主，但一般不会低于80毫米汞柱，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛、黑蒙、跌倒甚至昏厥。夏季气温较高时更易发生。

2.体位性低血压。又称直立性虚脱。因体位迅速变动或长时间站立位出现的低血压状态，严重的时候会引起脑供血不足、头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、心悸，甚至晕厥。直立性低血压的标准，就是站立位的时候收缩压比平卧位收缩压下降大于20 毫米汞柱，或者站立位舒张压比平卧位舒张压下降大于10毫米汞柱，就可以诊断为体位性低血压。

3.继发性低血压。某些疾病如脊髓空洞症、多系统萎缩、帕金森病、多发性硬化病、风湿性心脏病、慢性营养不良症，或药物如麻醉药、降压药、利尿药、抗精神抑郁药等引起的低血压状态。

心血管疾病所致的低血压是继发性低血压的一个重要组成部分。主要原因有心力衰竭、心脏瓣膜病、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心输出量的减少，常伴有低血压。临床症状主要是由于血压下降，导致器官、组织供血不足引起。主要表现为头晕、头痛、乏力、食欲不佳、消化不良、呼吸气短，甚至呼吸困难、共济失调、站立不稳，严重时可出现直立性眩晕、黑蒙、跌倒、晕厥等，需长期卧床。

继发性低血压还有原发病的有关症状，如神经系统、内分泌系统、甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能不全等。

低血压病的预防

建议患者进行全面体检，特别是心脑肾及血管功能的检测，尤应进行24 小时动态血压及动态心电图检测。同时采取预防措施：

1.晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。

2.锻炼身体，增强体质。养成运动的习惯，注意均衡饮食、充足睡眠、规律生活。

3.早上起床及直立时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，排便后起立时要慢些。由卧位到站立时注意不要过快，可以手扶物，以防因低血压引起摔跤等。老人起夜时要注意尽量避免直立位小便，以免引起排尿性晕厥。

4.洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水、温水交替洗脚。

5.对有下肢血管曲张的老人宜穿用有弹性的袜子、紧身裤或绷带，以加强静脉回流。应每天多喝水以增加血容量。

6.不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。

低血压病的治疗

1.低血压病因治疗，去除病因在任何时候都是对的，但问题在于不是所有的病因都能去得掉的。

2.锻炼身体、增强体质，对体质性低血压尤其有效。

3.增加血容量，补充水分，包括服用盐开水、面汤等。

4.因药物引起者可停用或调整用药剂量。高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适、血压过低时，应调整给药方法和药物剂量，或根据需要改用温和的降压药，必要时可停用降压药。如高血压与低血压交替出现时，可将原先一天服用一次的降压药改为一天二次服用，并相应减少每次服用的剂量。

5.药物方面，麻黄素、肾上腺皮质激素等均可酌情应用；中药方面如人参、甘草等均可服用。