德谷胰岛素结合门冬胰岛素在2 型糖尿病患者治疗中的效果分析

王倩

2 型糖尿病为常见内分泌代谢性疾病，患者主要表现为多尿、乏力等问题，也有研究认为，患者可在高血糖状态下增强机体糖基化终末产物，使其堆积于骨胶原蛋白上，进而使得成骨细胞胶原蛋白附着力降低，提升骨折几率，威胁患者身体健康，因此选择有效的治疗方式十分重要［1］。现阶段对2 型糖尿病的控制以生活方式改善、饮食结构调整、胰岛素配合二甲双胍干预为主，虽然可降低血糖，但整体效果有限。有研究认为，胰岛素抵抗为糖尿病患者发病的重要步骤，除此之外胰岛β 细胞功能缺陷也和糖尿病有重要关系，因此需选择有效方式调节胰岛功能［2］。门冬胰岛素为人体胰岛素生理分泌的速效胰岛素类似物，可有效调节餐后血糖水平；德谷胰岛素也可有效强化血糖调控水平，两种药物联合治疗时整体效果更好。现选取本院2 型糖尿病患者作为研究对象，分析德谷胰岛素结合门冬胰岛素在2 型糖尿病患者治疗中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年1 月～2019 年12 月本院收治的180 例2 型糖尿病患者，采用随机单双数法分为对照组和观察组，每组90 例。对照组男40 例，女50 例；年龄32～68 岁，平均年龄(49.37±6.49) 岁；病程2～9 年，平均病程(4.13±1.67)年；体质量指数15～35 kg/m2，平均体质量指数(25.60±3.37)kg/m2。观察组男50 例，女40 例；年龄31～69 岁，平均年龄(49.28±6.58) 岁；病程2～10 年，平均病程(4.27±1.91) 年；体质量指数13～39 kg/m2，平均体质量指数(25.57±4.59)kg/m2。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均符合《内科学》2 型糖尿病诊断标准；②患者有明显高血糖症状；③治疗前患者并未接受其他方式治疗；④患者均签署知情同意书。排除标准：①严重肝功能不全患者；②研究药物禁忌证患者；③合并全身感染患者；④严重免疫系统异常患者。

1.2 方法 均给予患者糖尿病知识宣教，并为患者进行饮食和运动指导。对照组患者给予胰岛素结合二甲双胍治疗。甘精胰岛素［赛诺菲安万特(北京)制药有限公司，国药准字J20120031］，1 支/d，睡前皮下注射，起始剂量10 U，治疗3 d 后根据血糖水平调整剂量为0.2 U/(kg·d)，1 次/d；二甲双胍(美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023371)口服，0.95 g/次，3 次/d。治疗时间为1 个月。观察组患者给予德谷胰岛素结合门冬胰岛素治疗。德谷胰岛素［诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字J20171096］，起始剂量=体重(kg)×(0.4～0.5)IU/kg，占全天胰岛素总量的40%～60%，注射时间为睡前皮下注射；其余胰岛素剂量由门冬胰岛素［诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20153001］分3 次注射，比例为1∶1∶1，分别于三餐前进行皮下注射。治疗时间为1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗前及治疗后2 周血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c。②对比两组患者血糖达标时间、平均血糖波动幅度。血糖达标：餐后2 h 血糖≤10 mmol/L，空腹血糖4.3～7.2 mmol/L

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗后2 周血糖指标对比 治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2 周，观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗后2 周血糖指标对比()

表1 两组患者治疗前及治疗后2 周血糖指标对比()

注：与对照组治疗后2 周对比，aP＜0.05

2.2 两组患者血糖达标时间以及平均血糖波动幅度对比 观察组患者血糖达标时间短于对照组，平均血糖波动幅度低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖达标时间以及平均血糖波动幅度对比()

表2 两组患者血糖达标时间以及平均血糖波动幅度对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

2 型糖尿病为进展性疾病，患者初期血糖明显升高，之后则可加速机体于高糖毒性环境下出现胰岛β细胞凋亡，进而使得患者病情逐步加重。流行病学调查分析发现，全世界范围内发病人数约为1.5 亿，除印度外我国发病率最高，给社会和家庭经济发展带来沉重负担［3］。由于糖尿病患者疾病发展和胰岛β 细胞有重要关系，因此多采用胰岛素进行治疗，本次研究即对不同治疗方式的效果进行探究。

甘精胰岛素属于模拟胰岛素生理分泌的基础性长效胰岛素药物，于患者睡前接受此种药物治疗，其释放速度较为缓慢，约2 h 起效，患者吸收相对平稳，并无明显峰值。药物动力学研究发现，此种药物可为机体提供基础性胰岛素，并不影响患者代谢水平［4］。为有效控制患者血糖水平，对照组患者主要联合二甲双胍，此为口服药物，两种药物配合治疗即可长期控制患者血糖。门冬胰岛素为模拟人体胰岛素生理分泌的胰岛素类似物，患者餐前注射可有效调节餐后血糖水平，为患者注射之后15 min 即可起到，注射之后约30 min 血药浓度即可达到峰值，用药持续时间约为4 h 左右，联合中效以及长效胰岛素治疗可起到有效效果。也有研究认为，此种药物主要由可溶性门冬胰岛素、精蛋白结晶门冬胰岛素组成，可溶性物质可有效发挥自身作用，减缓胰岛素释放，维持胰岛素长期作用［5，6］。德谷胰岛素属于超长效胰岛素，本次主要于患者睡前注射，此种药物并无具体峰值，半衰期可长达25 h，最长维持时间可达42 h，因此疗效十分平稳。

本研究结果显示：治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2 周，观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者血糖达标时间(7.26±1.46)d 短于对照组的(8.16±1.78)d，平均血糖波动幅度(2.14±0.35)mmol/L 低于对照组的(3.60±0.42)mmol/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)。虽然两组治疗方式均可有效控制患者血糖指标变化，但是观察组可有效降低患者血糖波动幅度，因此患者整体血糖水平更低。主要原因为德谷胰岛素进入患者机体后胰岛素变异性极小，相比于甘精胰岛素仅为其1/4，因此患者血糖水平整体更低，也更平稳。有研究认为，采用德谷胰岛素结合门冬胰岛素进行治疗可有效降低患者血糖水平，空腹血糖水平可控制在(5.19±0.34)mmol/L［7］。

血糖波动幅度以及血糖控制时间为判定患者血糖平稳性以及药物治疗效率的重要指标。本次研究显示2 型糖尿病患者使用德谷胰岛素结合门冬胰岛素治疗血糖达标时间更短，平均血糖波动幅度更低。主要原因为，当患者联合德谷胰岛素进行治疗时，患者低血糖发生次数更少，药物有效期更长，因此患者血糖水平控制更为平稳，整体治疗效果更好。其他学者研究［8，9］分析认为，当联合德谷胰岛素进行治疗时患者低血糖发生率明显更低，治疗有效率更高，和本次研究结果一致。

综上所述，为2 型糖尿病患者采用德谷胰岛素结合门冬胰岛素治疗不仅可有效控制血糖水平，同时也可缩短血糖达标时间，降低血糖波动幅度，值得临床推广应用。