输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的效果评价

陈浩贤 凌峰 黄军成 沈晓丹 赖本辉

泌尿系结石在临床十分常见，主要是因尿液长期沉淀而形成的结石症状，青壮年男性是常见的发病群体，分为输尿管结石、肾结石与膀胱结石等类型，由于该疾病的病程与治疗周期均较长，因而会对患者造成较大的影响，降低其生活水平［1］；并且若未能够在发病早期对患者实施治疗，则随着时间的推移会导致患者出现泌尿道梗阻情况，进而会使患者出现肾衰竭的不良症状，严重威胁患者的安全与生命［2］，因此及时有效的治疗成为确保安全、消除结石的关键。以往临床中多使用气压弹道碎石术治疗，虽然能够获得一定的效果，但却无法有效的清除结石，因而无法获得理想的效果［3］。目前临床中多使用输尿管镜下钬激光碎石取石术进行治疗，能够获得良好的临床治疗效果［4］。本文将对输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年10 月本院收治的泌尿系结石患者100 例，采用随机数字表法分为对照组及试验组，各50 例。对照组中男34 例，女16 例；年龄29～45 岁，平均年龄(37.1±2.9)岁；结石直径8.7～18.5 mm，平均结石直径(13.5±1.8)mm。试验组中男35 例，女15 例；年龄30～45 岁，平均年龄(37.5±2.6)岁；结石直径8.7～18.6 mm，平均结石直径(13.7±1.7)mm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合泌尿系结石的临床诊断标准，且均符合手术指征；②家属对于本研究使用的手术治疗方式知情并同意。

1.2.2 排除标准 ①存在中度以上肾积水、尿路畸形症状；②患有脏器功能障碍疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受气压弹道碎石术治疗，对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉联合腰部麻醉。治疗前告知患者排空膀胱，之后辅助其采取膀胱截石位。使用输尿管镜对结石位置与大小进行仔细探查，适当的调低灌注泵的灌注压力，之后将斑马导丝退出；连接气压弹道碎石杆与空气压缩机，当碎石杆感触碰到结石后对患者实施连击式碎石操作，之后使用生理盐水对结石进行冲洗，以便能够将其排出，术后为患者留置双管、导尿管，并实施抗感染治疗。

1.3.2 试验组 患者接受输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗，对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉联合腰部麻醉。治疗前告知患者排空膀胱，之后辅助其采取膀胱截石位。置入斑马导丝后，沿斑马导丝置入9.8F 输尿管镜，进入至患者的结石部位后，再经输尿管置入钬激光光纤；从输尿管结石周围将钬激光碎石机向结石中心位置进行缓慢移动，之后采取蚕食式碎石方式，将直径较大的结石击碎成为直径＜2 mm 的颗粒，术后为患者留置双管、导尿管，并实施抗感染治疗。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的一期碎石成功率、手术时间、术后住院时间。②比较两组患者的临床治疗效果。判定标准：结石完全排出，不良症状完全消失，经影像学检查显示未有残留结石为显效；结石部分排出，不良症状有所缓解，经影像学检查显示有少量的残留结石为有效；结石未排出，不良症状未缓解为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组患者的并发症发生情况，包括尿路感染、继发性血尿。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一期碎石成功率、手术时间、术后住院时间比较 试验组患者的一期碎石成功率明显高于对照组，手术时间、术后住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的一期碎石成功率、手术时间、术后住院时间比较［n(%)，］

表1 两组患者的一期碎石成功率、手术时间、术后住院时间比较［n(%)，］

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患者的临床治疗效果比较 试验组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 试验组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

泌尿系结石主要是指发生于泌尿系统的结石，在临床中较为常见，类型分为输尿管结石、肾结石、尿道结石与膀胱结石等，近年来通过查阅相关的资料可知，由于生活方式发生了较大的变化，使得近年来泌尿系结石的发生率不断升高，并且青壮年男性的发生率明显高于女性［5］。通过对患者的临床观察可知，肾绞痛、血尿是泌尿系结石患者的主要表现，随着症状时间的不断延长，患者的劳动能力会降低，因而对其正常生活造成较大的影响，及时有效的治疗是改善生活质量、提升健康的关键。临床中对于该疾病的治疗主要使用手术方式，近年来随着医学技术的发展成熟，微创手术成为治疗泌尿系结石的主要方式，临床中多使用输尿管镜实施碎石取石治疗，气压弹道碎石术、输尿管镜钬激光碎石取石术是其中常见的手术方式。经研究表明，气压弹道碎石术主要的作用原理在于利用空气压缩机对碎石杆进行驱动，从而实现良好的击碎结石效果［6］。经临床实践观察可知，此种方式虽然能够获得一定的治疗效果，但却无法从根本上彻底清除结石，并且还会导致患者产生较多的并发症。

经研究表明，输尿管镜下钬激光碎石主要的作用原理在于通过脉冲式固体激光冲击波对结石进行粉碎［7］。与气压弹道碎石术治疗方式相比，输尿管镜下钬激光碎石取石术具有如下的优点：①创伤小。钬激光主要是通过热传导粉碎结石，其穿透深度≤0.5 mm，并且无需较长的热传导时间，因而不会对机体造成较大的损伤［8］；②治疗更为彻底。在钬激光治疗中，结石能够被击碎成为直径≤2 mm 的颗粒状或粉末状物质，因而能够通过导管将结石顺利排出体外，并且无需使用钳夹进行取石，从而能够在较大程度上避免损伤输尿管管腔。本研究结果显示，试验组患者使用输尿管镜下钬激光碎石术后患者的一期碎石成功率与临床治疗总有效率明显较高，手术时间及术后住院时间明显较短，并发症发生率明显较低，提示此种治疗方式具有良好的临床效果。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石具有良好的效果，不仅能够提升一期碎石成功率与临床治疗效果，缩短手术时间及术后住院时间，同时还能够降低并发症发生率，可作为治疗泌尿系结石的首选方式，但依然需要加强对该种方式的研究，从而能够获得更佳的效果。