氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白T 联合检测诊断小儿肺炎合并心力衰竭的应用价值

孟斌 王炜 杨晨

小儿肺炎合并心衰为儿科重症疾病，但发病初期症状并不典型，不能及早确诊与治疗，会加重病情、威胁患儿生命健康［1］。而且我国小儿肺炎合并心衰的发生率、死亡率显著高于发达国家，影响患儿的身心健康，因此需要积极有效的诊断、治疗方法，但单纯根据症状体征诊断，缺乏客观辅助检查指标，难以鉴别诊断重症肺炎、肺炎合并心衰。其中神经激素过度激活、心肌损伤是疾病发生发展的主要影响因素，临床提出可根据这两项指标变化评估病情，NT-proBNP 为心脏血管神经激素，具有利尿、扩血管等改善心功能的效果，cTnT 为心脏特异性抗原，是评估心肌细胞损伤、衰竭死亡的高敏感性和特异性标志物，在诊断微小心肌损伤中具有重要意义［2］。心肌cTnT 与NT-proBNP 在临床中已经被用于心衰的诊断，但关于小儿肺炎合并心衰后的NT-proBNP 与cTnT 指标联合检测的相关研究较少。本研究中，重点探究NT-proBNP 联合cTnT 诊断小儿肺炎合并心衰的临床意义，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年8 月～2019 年10 月在本院检查并确诊的儿科住院治疗的55 例肺炎合并心衰患儿作为肺炎心衰组，符合全国小儿充血性心衰会议制定诊断标准［3］，其中男35 例，女20 例；年龄3 个月～2 岁，平均年龄(1.12±0.45)岁；临床表现为肝脏肿大、少尿、心率≥180 次/min、烦躁、发绀、咳嗽发热；另选取同期确诊的55 例单纯肺炎患儿作为单纯肺炎组，符合婴幼儿肺炎诊断标准［4］，其中男38 例，女17 例；年龄4 个月～2 岁，平均年龄(1.18±0.48)岁；临床表现为不同程度发热、咳嗽；再选取同期到院体检的45 例小儿作为对照组，其中男28 例，女17 例；年龄3 个月～2.5 岁，平均年龄(1.13±0.55)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 于三组研究对象清晨空腹状态下用黄色盖真空采血管采取3 ml 静脉血，室温放置30 min，经3000 r/min 速度离心处理，保持离心10 min，检测NT-proBNP、cTnT 水平。用罗氏cobas e411 电化学发光仪检测cTnT，cTnT 正常上限为0.15 μg/L。同样用电化学发光法测定NT-proBNP 水平。采用超声系统测量研究对象心脏收缩功能，主要指标包括LVFS、LVEF。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较肺炎心衰组、单纯肺炎组及对照组的心脏功能(LVEF、LVFS)、NT-proBNP 与cTnT 水平。②比较cTnT 阳性组与阴性组的NT-proBNP、LVEF 水平及年龄。cTnT≥0.15 μg/L则判定为阳性，可作为心肌损伤诊断的临界值。③比较cTnT、NT-proBNP 单独检测及NT-proBNP 联 合cTnT 检测对肺炎是否合并心衰的鉴别诊断效能，包括敏感度、特异度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组心脏功能指标及NT-proBNP、cTnT 水平比较 肺炎心衰组的LVFS、LVEF 水平低于单纯肺炎组和对照组，NT-proBNP、cTnT 水平高于单纯肺炎组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；单纯肺炎组与对照组的LVFS、LVEF、NT-proBNP 及cTnT 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组心脏功能指标及NT-proBNP、cTnT 水平比较()

表1 三组心脏功能指标及NT-proBNP、cTnT 水平比较()

注：与单纯肺炎组、对照组比较，aP＜0.05

2.2 cTnT 阳性组与阴性组的NT-proBNP、LVEF、年龄比较 肺炎心衰组中cTnT 阳性率为45.45%(25/55)；cTnT 阳性组年龄小于cTnT 阴性组，NT-proBNP 水平高于cTnT 阴性组，LVEF 水平低于cTnT 阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 cTnT 阳性组与阴性组NT-proBNP、LVEF、年龄比较()

表2 cTnT 阳性组与阴性组NT-proBNP、LVEF、年龄比较()

注：与cTnT 阴性组比较，aP＜0.05

2.3 cTnT、NT-proBNP 单独检测及NT-proBNP 联合cTnT 检测对肺炎是否合并心衰的鉴别诊断效能比较 NT-proBNP 联合cTnT 检测的敏感度、特异度均高于cTnT、NT-proBNP 单独检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 cTnT、NT-proBNP 单独检测及NT-proBNP 联合cTnT 检测对肺炎是否合并心衰的鉴别诊断效能比较(%)

3 讨论

小儿肺炎为儿科常见疾病，而心衰为重症肺炎患儿的常见并发症，婴幼儿为主要高发人群，若未能及早发现，病情恶化发展，会发展为影响小儿生命健康重要疾病。因此，临床需要对小儿肺炎合并心衰患儿及早确诊治疗，这对于降低死亡率、保证小儿的身体健康具有积极意义［5，6］。

近年来，临床关于婴幼儿肺炎心衰的研究获得明显进步发展，临床研究已经明确细胞、血流动力学、神经激素、心肌损伤与基因调控在心衰发生发展中起着重要的影响作用。婴幼儿重症肺炎多伴心肌损伤，而诱发心肌细胞坏死或及激活特殊基因途径，诱发心肌细胞凋亡、心肌死亡，心脏收缩功能受抑，进而发展为心衰［7］。而且重症肺炎患者会诱发脓毒症，脓毒症早期便会出现无特异性症状的心血管功能障碍，产生心肌抑制因子，释放内毒素，直接作用于心肌，出现心肌损伤，导致心肌收缩功能异常，增加心室容量负荷，促NT-proBNP 释放。NT-proBNP 为心脏分泌神经激素，在心室室壁压力增加与心室功能失调时由心室肌细胞合成、分泌，具有抑制肾素、扩张、利尿、抑制血管肌细胞生长的效果。出现严重脓毒症时，NT-proBNP水平会出现明显升高，而临床也将其用于鉴别诊断呼吸心功能衰竭的重要标志物［8］。随着心功能衰竭症状恶化加重，NT-proBNP 浓度相应增加，其NT-proBNP水平与心肌损伤严重程度呈正相关性，具有较高的敏感性。肌钙蛋白为调节横纹肌与心肌收缩的相关蛋白，由3 个不同亚单位所组成，cTnT 仅存在心肌中，当心肌细胞膜完整无受损时，cTnT 被阻拦在血循环外，因此健康人检测不到cTnT，只有心肌细胞受损，cTnT 进入血循环才可检测到，因此cTnT 为心肌细胞损伤的重要标志物之一。有研究提出，cTnT 可反映心肌受损程度，cTnT 水平与心肌损伤为正相关，cTnT 作为心肌的特有抗原，在心肌损伤疾病诊断具有高度特异性，但敏感性低，因此临床提出需结合其他生物指标联合检测［9］。本次研究中，对比分析肺炎合并心衰患儿、单纯肺炎患儿、健康小儿的cTnT 与NT-proBNP，探究NT-proBNP 联合cTnT 检测对肺炎是否合并心衰的鉴别诊断价值。

LVEF 与LVFS 可作为评估心脏功能的重要指标，其水平越高表明心脏功能越好。本次研究结果显示，肺炎心衰组的LVFS、LVEF 水平低于单纯肺炎组和对照组，NT-proBNP、cTnT水平高于单纯肺炎组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明肺炎合并心衰患儿的心脏功能受损严重、心功能下降，NT-proBNP、cTnT 水平越高则心肌细胞受损越严重，进一步证实NT-proBNP、cTnT 水平可作为监测心衰心肌损伤程度的重要指标。研究结果还显示，肺炎心衰组中cTnT 阳性率为45.45%(25/55)；cTnT 阳性组年龄小于cTnT 阴性组，NT-proBNP 水平高于cTnT 阴性组，LVEF 水平低于cTnT 阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05)。cTnT阴性、阳性与患儿年龄、NT-proBNP、LVEF 相关，cTnT 阳性者的年龄小，而且NT-proBNP 水平高，心肌损伤严重，进一步证实cTnT 诊断肺炎心衰的临床价值显著。研究结果中，NT-proBNP 联合cTnT 检测的敏感度、特异度均高于cTnT、NT-proBNP 单独检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，cTnT 诊断敏感度偏低，特异度高，NT-proBNP 诊断的敏感度高于cTnT，但特异度低，证实这两项指标诊断肺炎合并心衰均具有一定的临床意义，而且联合诊断的敏感度、特异度明显提高。

综上所述，cTnT、NT-proBNP 诊断小儿肺炎合并心衰具有显著的临床意义，且NT-proBNP 联合cTnT检测可明显提高疾病的诊断能力，对于指导疾病后期治疗具有重要意义。