复发性鼻窦炎鼻息肉患者行修正性手术及综合治疗的临床效果研究

傅洋洋 佘翠平 张悦 崔树林 刘得龙

鼻窦炎、鼻息肉同属于临床上的常见疾病，导致患者发病的原因有很多，治疗方法也比较广泛［1］。通常是采用手术对患者进行治疗，可以很好的切除患者的病变组织，还可以使患者鼻腔鼻窦的正常生理功能得到保留。然而，部分患者在接受手术治疗后容易出现复发问题，需要再次接受手术治疗［2］。但是，如果仍然采用常规手术对患者进行治疗，相比首次手术的难度要大幅提高，不仅容易对患者的鼻腔正常组织造成损害，还很容易引发患者出现多种并发症［3］。因此，本文旨在探讨修正性手术及综合治疗对复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2019 年9 月～2020 年9 月收治的80 例复发性鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，按照双盲法分为甲组及乙组，每组40 例。甲组男女比例为23∶17；年龄24～75 岁，平均年龄(51.9±9.6)岁；病程2～6 年，平均病程(4.7±1.0)年。乙组男女比例为11∶9；年龄22～74 岁，平均年龄(52.0±10.2)岁；病程2～7 年，平均病程(4.8±1.1)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲组 接受修正性手术及综合治疗，具体治疗方法如下。①修正性手术。首先，术前修剪患者鼻毛，然后采取CT 检查，确认患者的病变部位。再将患者调整为仰卧位，并行全身麻醉。通过鼻内镜下切割吸引器切除患者的泡状鼻甲外侧以及鼻息肉，如果患者的中鼻甲已经被切除，并且窦口鼻道复合体出现损伤，则需要以患者的穹窿以及中鼻甲根部为标志，切除患者的筛房以及剩余钩突。完成后需要清理患者的窦内黏膜以及脓液。如果患者存在窦内脓液过多以及窦口狭窄的问题，可以将患者的下鼻甲上端作为手术标志物；如果患者的病灶位于上颌窦，则需要为患者建立上颌窦通道，并联合下、中鼻甲开窗对患者进行施术。②综合治疗。术前对患者使用激素药物、抗过敏药物以及抗生素药物等进行治疗，术后24 h 可以将部分纱条取出，术后48 h 可以将全部填塞物清除。同时，对患者使用曲安奈德鼻喷剂，每个鼻孔2 喷。如果患者不存在出血问题，则可以彻底吸除患者的鼻腔分泌物。在术后第4～5 天，将患者鼻腔的分泌物、血块以及手术腔等彻底的清理干净，并使用生理盐水对患者的手术腔进行冲洗，2 次/d。并且给予患者盐酸氨溴索口服液，3 次/d，10 ml/次；鼻渊舒口服液，2 次/d，10 ml/次。在患者出院前1 d，使用鼻内镜彻底清理干净鼻腔，如果发现肉芽、息肉以及囊泡均需清理干净。如果存在窦口狭窄问题，则需要再次为患者扩张窦口［4］。

1.2.2 乙组 接受传统手术及综合治疗，综合治疗方法与甲组相同。手术治疗流程为：首先，术前修剪患者鼻毛，然后采取CT 检查，确认患者的病变部位。再将患者调整为仰卧位，并行全身麻醉，利用鼻内镜技术将患者的病灶切除。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者的治疗效果 治疗后根据患者的临床表现评估治疗效果。显效：患者的鼻塞、嗅觉丧失以及头痛等临床症状彻底消失，窦腔内不存在脓液；有效：患者的临床症状显著改善，窦腔内存在少量脓液；无效：患者的临床症状没有明显改善，窦腔内存在大量脓液［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组患者治疗前后的嗅觉功能评分 根据嗅觉功能测评表评价患者的嗅觉功能，分数越低表明患者的嗅觉功能越好［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 甲组患者的总有效率高于乙组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(n，%)

2.2 两组患者治疗前后的嗅觉功能评分对比 治疗前，两组患者的嗅觉功能评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的嗅觉功能评分均低于本组治疗前，且甲组患者的嗅觉功能评分低于乙组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的嗅觉功能评分对比(，分)

表2 两组患者治疗前后的嗅觉功能评分对比(，分)

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05；与乙组治疗后对比，bP＜0.05

3 讨论

导致鼻窦炎、鼻息肉患者在术后出现复发的原因有很多，主要与施术者操作水平、患者免疫缺陷、变态反应、病变范围以及术后处理措施等多种因素有关［7］。其中，最为直接的影响因素就是对患者的手术操作方法以及术后对患者的综合治疗措施［8］。在对患者进行治疗时，由于患者已经接受过手术治疗，并存在手术瘢痕，将会造成患者的鼻腔局部解剖标志存在不清晰的问题，极大的提高对患者的手术难度，不利于患者的病情恢复［9-11］。所以，需要对患者选择更具有针对性的手术治疗方式，才能够取得更为理想的治疗效果［12］。

通过对患者采用修正性鼻内镜手术进行治疗，明显好于传统的手术治疗方式［13］。这是因为，在内镜支持下能够更好的观察患者的病灶情况，提高对患者的手术精准性，防止对患者的正常组织造成损害，这样就可以更好的改善患者的通气功能［14］。并且，在对患者施术的过程中，还能够有效避免不利因素对手术造成影响，找到上次手术失败的原因，结合患者的实际情况，全面的考虑对患者的施术方法，从而有效增强对患者治疗的有效性［15］。同时，配合良好的术前、术后综合治疗，能够有效提高患者的自身免疫力，避免患者出现感染问题。还可以尽快为患者清除鼻腔填塞物，提高患者的舒适度，促进患者的局部血液循环，加快患者的创面愈合速度。本次研究结果显示：甲组患者的总有效率95.00%高于乙组的77.50%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后，两组患者的嗅觉功能评分均低于本组治疗前，且甲组患者的嗅觉功能评分(1.2±0.2)分低于乙组的(2.3±0.3)分，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述，修正性手术及综合治疗对复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床疗效确切，不仅可以有效改善患者的病情，还可以促使患者的嗅觉功能恢复，值得临床大力推广。