腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效

丁姣

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一，其发病急、穿孔率高，炎症不易局限，病情变化快且重，如不及时诊断和治疗，常危及患儿生命［1］，在医疗技术水平不断提升的背景下，腹腔镜在小儿外科临床上的应用越来越广且效果显著［2，3］。小儿腹腔镜技术亦不断进步与发展，因优势明显突出已在临床小儿外科广泛推广，本研究回顾性分析2018 年1 月～2019 年5 月收治的89 例小儿急性阑尾炎患儿分别行不同术式治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年5 月收治的89 例小儿急性阑尾炎患儿为研究对象，均符合小儿急性阑尾炎的诊断标准。其中，男45 例，女44 例；年龄2～14 岁，平均年龄(6.50±4.24)岁。按照随机分配的原则将患儿分成观察组(51 例)和对照组(38 例)。观察组，男29 例，女22 例；体重9～55 kg；疾病类型：化脓性阑尾炎26 例，坏疽性阑尾炎12 例，急性单纯性阑尾炎11 例，慢性阑尾炎急性发作2 例。对照组，男16 例，女22 例；体重10～60 kg；疾病类型：化脓性阑尾炎18 例，坏疽性阑尾炎8 例，急性单纯性阑尾炎9例，慢性阑尾炎急性发作3例。两组患儿的性别、体重、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。术前患儿家长知情认可所选择实施的手术及可能的并发症。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统开腹阑尾切除术(open appendectomy，OA)治疗。全身麻醉后，取右下腹经麦氏点斜行切口，行常规阑尾切除术，阑尾单纯结扎，荷包包埋，根据盆腔积液和感染程度确定是否放置腹腔引流管。

1.2.2 观察组 行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)治疗，患儿全身麻醉后，采用三孔法(左右下腹、肚脐)或两孔法(右下腹、肚脐)开展手术，建立CO2气腹，气腹压力6～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，≤12 mm Hg，脐部开放法，10 mm trocar 作为观察孔并建立气腹，两孔法：右下腹穿置另一枚5 mm trocar 为操作孔，探查腹腔，如阑尾炎症较轻，且局部与周围组织无明显粘连，回盲部活动度好，可牵拉阑尾尖部使之于右下腹操作孔处提出腹腔，于腹腔外行阑尾切除术，结扎阑尾系膜血管，阑尾单纯结扎，凝固阑尾残端黏膜。还纳腹腔后，如无活动性出血，拭净腹腔渗出，结束手术。三孔法：分别于左下腹及右下腹穿置另2 枚5 mm trocar 为操作孔，导入无损伤抓钳探查腹腔，吸净腹腔渗出液，分离阑尾周围的粘连组织并固定阑尾尖端，暴露阑尾系膜，超声刀分束切断阑尾系膜，7 号丝线双重结扎阑尾根部，切除并取出阑尾，阑尾根部超声刀灼烧电凝，若腹腔渗液稀薄且局限，吸净腹腔渗出可不放置引流，若阑尾坏疽、穿孔、腹腔炎症较重则吸尽脓液及冲洗液后需放置引流，缝合消毒切口。术后常规应用抗生素，禁食补液，排气后进食水，半卧位，鼓励离床活动，依据个人情况，体温正常＞48 h，血常规白细胞计数及C-反应蛋白结果恢复正常时停用抗生素。

1.3 观察指标 比较两组患儿的手术效果，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、恢复进食时间，切口感染发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组无中转开放，两组均顺利完成手术。观察组患儿的手术时间、肛门排气时间、恢复进食时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口感染发生率低于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的手术效果比较［，n(%)］

表1 两组患儿的手术效果比较［，n(%)］

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

阑尾炎是小儿外科常见急腹症，小儿盲肠处于相对游离状态，阑尾壁淋巴滤泡和淋巴网丰富，阑尾壁相对成人薄，且网膜组织发育差，不能覆盖阑尾，以致病情发展较快，易致阑尾坏疽、穿孔，且穿孔后炎症难以局限。手术治疗是临床治疗阑尾炎的主要方式，也是小儿阑尾炎的主要治疗方式［4，5］。传统手术技术成熟，操作简单易行，但术中视野局限，且因肠管粘连固定等因素不能全面探查腹腔，切口与腹腔炎症接触面积大，术后切口感染率较高，尤其肥胖患儿，术后切口感染、脂肪液化几率更高，开腹阑尾炎手术后患儿需卧床休息，由于患儿切口疼痛明显，不能配合治疗，影响离床活动，术后肠功能恢复差，术后及远期肠粘连、梗阻几率增大，住院时间延长，腹腔镜阑尾切除手术视野广，术中能较详细探查腹腔病灶，充分估计病情，儿童特别是幼儿急腹症，患儿多病史叙述不清，腹腔镜手术不仅具有治疗作用，而且有探查诊断作用，屏幕显示设备查看小儿阑尾部位的实际情况，以全面掌控手术流程和细部操作［6］。手术切口小，切口与炎性病灶阑尾不接触，减少了创口污染几率。术中手术出血量亦明显减少。术中对阑尾周围脏器的干扰小、损伤小、术后疼痛明显减轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，进食时间早，整体恢复较快，住院时间缩短［7］。患儿痛苦小，肛门排气时间及恢复进食时间明显缩短。尤其两孔法腹腔镜阑尾切除术，创伤更小，进一步减少手术中对肠管的牵拉和翻转，降低远期肠管粘连几率。且减少体表切口，更适合回盲部移动度较好的儿童单纯性阑尾炎。

本次研究结果表明，观察组无中转开放，两组均顺利完成手术。观察组患儿的手术时间(50.12±2.33)min、肛门排气时间(1.0±0.5)d、恢复进食时间(1.0±0.6)d 短于对照组的(60.23±10.36)min、(2.0±0.5)d、(2.0±0.6)d，术中出血量(12.17±6.23)ml 少于对照组的(20.23±1.31)ml，切口感染发生率1.96%低于对照组的13.16%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。与相关研究报道数据吻合［8，9］。分析观察组腹腔镜阑尾切除术，主要体会：①术前体位右下腹适度垫高，术中可适当调整患儿头低足高体位，充分显露术野及空间。对于粘连及质脆炎性组织仔细分离，必要时可打开部分侧腹膜，避免肠管损伤。②术中阑尾根部确切处理，一般丝线单纯双重结扎，黏膜超声刀电凝，减少阑尾残株炎发生率。③对于单纯性回盲部移动度较好的阑尾炎，两孔法腹腔镜阑尾切除术更为适合。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎手术创伤小，术中出血量少，术后并发症少，患儿胃肠功能恢复快，切口感染率明显降低，患儿痛苦明显减轻，且术后体表外形美观，为临床手术治疗小儿急性阑尾炎的首选治疗方案。