急诊便携式超声诊治创伤性血气胸的疗效观察

余和安 甄新焕 吕远军 阮炎鹏 李柏林

急诊床旁超声检查起源于20 世纪80 年代中期，它可以实时监测患者病情的变化和评价治疗的效果。近年来，扩大创伤重点超声评估法(e-FAST)广泛应用于急诊创伤胸外伤患者，以其强大的机动性和高确诊率，不干扰救援过程特点被医学界广泛认可［1，2］。目前在基层医院的急诊救治过程中，便携式超声尚未普及，对闭合性胸部创伤患者的伤情未能得到快速及时评估，从而导致该类型患者未能得到及时的抢救而引起严重后遗症。早期在便携式超声引导下行胸腔闭式引流术，对肺及纵隔的压迫能够尽早及时解除，快速缓解呼吸困难，改善心肺功能，为抢救赢取时间［3，4］。国内外对急诊便携式超声在创伤性血气胸的研究已有报道，但项目研究成果是否和这些研究存在覆盖，本项目是否与其他研究机构及个人的研究有部分重复，需要进一步甄别和研究［5，6］。为此，本研究改良创伤救治流程，通过便携式超声为急诊闭合性胸部创伤患者快速便捷地评估伤情，快速制定急救方案，给创伤性患者带来更大获益，现将本院应用急诊便携式超声诊治创伤性血气胸的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年6 月～2021 年4 月送入开平市中心医院急诊科的80 例创伤性血气胸患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40 例。观察组男28 例、女12 例；年龄20～76 岁，平均年龄(38.26±12.58)岁；创伤原因：交通事故伤22 例、高处坠落伤13 例、其他原因5 例。对照组男25 例、女15 例；年龄20～75 岁，平均年龄(38.44±12.19)岁；创伤原因：交通事故伤20 例、高处坠落伤14 例、其他原因6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄≥14 岁；②受伤时间≤12 h；③院前指数(PHI)≥4 分的院前严重创伤患者；④直接进入急诊抢救室；⑤均为闭合性胸部损伤。

1.2.2 排除标准 ①2 d 内死亡且未行CT 扫描或手术探查；②经e-FAST 评估后直接手术治疗而未行CT超声检查；③并发重要脏器功能不全及血液系统疾病患者；④因伤情等因素导致诊断部位未能充分完成超声及CT 检查者；⑤有血气胸，但不需进行胸腔闭式引流者；⑥依从性差者。

1.3 方法 对照组应用传统的抢救流程，将患者送往CT 室检查后，再依据检查报告行常规胸腔闭式引流，采用库珀科技一次性引流导管及附件(型号：DC-0720)；观察组按照指征在急诊便携式超声引导下行胸腔闭式引流，待病情稳定后再行CT 检查，便携式超声为索诺声超声(M-Turbo)诊断仪，探头频率2～5 MHz。两组患者后续均同时采用相同的治疗方案。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者急诊入门到穿刺时间、诊断耗时、一次穿刺成功率；②比较两组临床疗效，观察胸腔闭式引流术前后症状、体征，指尖血氧饱和度变化，呼吸困难、喘憋等临床症状和体征显著改善，指尖血氧饱和度回升原来的70%～95%为显效；症状和体征有所改善，指尖血氧饱和度回升原来的30%～69%为有效；症状和体征改善不明显，指尖血氧饱和度回升低于原来的30%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊入门到穿刺时间、一次穿刺成功率及诊断耗时比较 观察组急诊入门到穿刺时间为(9.58±1.02)min，诊断耗时为(6.52±1.48)min，均短于对照组的(14.65±1.08)、(30.14±2.15)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组一次穿刺成功率为92.5%，高于对照组的65.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急诊入门到穿刺时间、一次穿刺成功率及诊断耗时比较［，n(%)］

表1 两组急诊入门到穿刺时间、一次穿刺成功率及诊断耗时比较［，n(%)］

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为100.0%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

近年来，国内大多数医院对创伤患者进行急诊科医师主导的床旁超声(POCUS)［如创伤重点超声评估法(FAST)或e-FAST］在创伤患者急诊救治中得到广泛应用。急诊床旁超声检查最早起源于20 世纪80 年代中叶，其具有机动性强，无创检查，方便快捷的获取检查结果，且不干扰抢救过程等，还能在床旁进行实时监测患者病情的变化以及评估治疗效果，其以较强的机动性、较高的确诊率得到了医疗界的普遍认可。床旁超声具有操作简单、快速有效、安全无创、可重复性强等优势，在急危重症患者的快速评估和处理中显示出巨大的价值。超声在创伤早期评估中的价值很早就有报道并已被广泛应用。据2018 年的国外报道显示：国外已有＞96%的一级创伤中心将FAST 检查整合到高级创伤生命支持(ATLS)。部分研究表明：急诊医师应用床旁超声对多发伤合并血胸的检查结果，与胸部CT 结果相近，而与X 线胸片相比较更加准确、可靠；另外，急诊医师床旁超声检查的耗时与超声科医师超声检查、胸部X 线及CT 检查的耗时相比，急诊床旁超声耗时最少。有研究描述了肺部超声在诊断气胸、胸腔积液、心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎中的应用，发现超声诊断准确率远远超过体检和床旁X 线胸片检查，并认为床旁肺部超声快速诊断快捷、安全［7，8］。有研究指出，急诊床旁超声 e-FAST 方案耗时明显低于CT 检查所需耗时，而e-FAST 检查方式的特异性高，敏感性不低，效果良好［9，10］。

本研究结果显示，观察组急诊入门到穿刺时间为(9.58±1.02)min，诊断耗时为(6.52±1.48)min，均短于对照组的(14.65±1.08)、(30.14±2.15)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组一次穿刺成功率为92.5%，高于对照组的65.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床总有效率为100.0%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示通过急诊便携式超声诊治创伤性血气胸是可行的，在急诊便携式超声引导下早期行胸腔闭式引流术能够有效缩短急诊入门到穿刺时间，提高一次穿刺成功率［11］，进而减少血液与气体对胸腔的压力，改善呼吸、循环功能，有效提高创伤性血气胸治疗效果［12］。

综上所述，急诊便携式超声诊治创伤性血气胸能够缩短急诊入门到穿刺时间，具有较高的穿刺成功率，提升了救治成功率，能够丰富基层医院急诊胸部创伤的救治方案，对广大胸外伤患者带来更大获益，值得临床推广使用。