宫颈癌鼻转移1例报告并文献复习

王成双，宋梅，邹鹏程，王华杰，王志美

宫颈癌在中国女性肿瘤发病中处于第二位，仅次于乳腺癌。虽然随着诊疗技术的进步及医疗水平的提高，宫颈癌病人5年生存率显著提高，但是发生远处转移的病人预后较差，朱红荣等报道，宫颈癌远处转移率为4.1%，远处转移少见且多为血性转移。鉴于宫颈癌鼻转移极其少见，临床医生可能忽视，本研究将临床中遇到的一例宫颈癌鼻转移病人报告如下。

1 病例报告

病人女，37岁，因“阴道不规则出血1月”于2018年3月22日在青岛市中心医院入院，既往体健。妇科检查：外阴（-），阴道畅，黏膜光滑，弹性可，穹窿浅在，宫颈粗大，直径约5 cm，触血（+），子宫前位，正常大小，双侧附件区未触及明显包块。左侧宫旁组织增厚，弹性差，达盆壁，右侧宫旁组织增厚，弹性欠佳，未达盆壁，肛诊：直肠进指7 cm，黏膜光滑，指套无血染。入院当日妇科彩超示：子宫平位，大小形态正常，肌层回声分布均匀，内膜居中，厚约0.8 cm，宫颈前后径约为5.0 cm，回声欠均，后唇见低回声区，大小约5.0 cm×4.0 cm，边界欠清，内见稍丰富血流信号。双侧附件区未见明显异常回声。次日盆腔CT检查示：宫颈占位，双侧附件区饱满，请结合临床。2018年3月27日行宫颈活检示：（宫颈）鳞状细胞癌，脉管内查见癌栓。免疫组化结果：CD34（血管+），D2-40（脉管+）。诊断：宫颈鳞癌ⅢB期结节型。2018年3月29日给予紫杉醇酯质体240 mg（第一天）+注射用奈达铂140 mg（第二天）静脉化疗一疗程，后予以6MV-X线体外放疗，VMAT，盆腔PTV＞95%，5次/周，180 cGy/野/次，3 240 cGy/18f，三维后装腔内放射治疗一次，DT600cGy，治疗过程中，病人出现肠穿孔，考虑肿瘤侵犯肠管。2018年5月30日出现鼻前庭肿块，逐渐增大。2018年7月9日行鼻部肿物活检病理示：鳞状细胞癌，结合病史考虑宫颈源性鳞癌转移。免疫组化结果：抑癌基因P16（+）、P40（+）、P63（+），角蛋白7（CK7）（-）。病理号1810283。2018年7月11日头颅CT示：鼻部见截面大小约为33 mm×32 mm的软组织肿块影，浅分叶，CT值约为38 HU；所示咽部、鼻窦未见明显异常，骨质未见明显骨质破坏。于我院行鼻部转移灶放射治疗，电子线，完成50 Gy/25 f，病人治疗过程中出现肝、肺、骨转移，最终多器官衰竭于2018年9月4日临床死亡，病人总生存期不足6个月。

2 讨论

宫颈癌是全球妇女最常见恶性肿瘤之一，占整个癌症患病人数的15%，每年有20万妇女死于宫颈癌，我国是最大的发展中国家，其宫颈癌发病率和死亡率占全球的1/3。近些年，随着宫颈癌早期筛查技术的不断成熟，宫颈癌病人的早期诊断率有了较大幅度的提高。然而，宫颈癌筛查并未完全普及，农村相对落后于城市，致使一部分病人在初诊时便已是Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌，错过了治疗时机，导致治疗方法的选择范围也在缩减。

盆腔内浸润扩散是宫颈癌的主要转移途径，其次是淋巴结转移，在晚期或者肿瘤分化较差的病人可见血行转移。远处转移部位常见的有肺、肝和骨骼等，不太常见的转移性部位，经报道的有脚趾、眼内、头皮等，而鼻转移实为罕见。约1/3的晚期宫颈癌病人会在疾病的前2年复发或进展，而复发或远处转移者的预后较差，其1年生存率仅为15%～20%。本例宫颈癌病人在确诊时已为ⅢB期，确诊后4个月即出现了肝、肺、骨及鼻等远处转移，最终因多器官衰竭死亡，总生存期不足6月，与上述报道一致。

根据NCCN指南，根治性手术和根治性放疗是宫颈癌的主要治疗手段，除顺铂同步用于根治性放疗外，其他的化疗主要用于晚期及复发转移的病人。据文献报道，同步化疗可增加放疗对肿瘤细胞的敏感性，同步放化疗可使中晚期宫颈癌病人的5年生存率至少提升6%。虽然在临床工作中，同步放化疗已成为中晚期宫颈癌病人的标准治疗方案，并得到广泛认可，然而仍有部分病人存在治疗效果不佳的情况。

鼻部恶性肿瘤多为原发性，转移瘤只有1%。肾脏、乳腺、甲状腺和前列腺是最常见的鼻转移瘤原发肿瘤部位，仅有的一例宫颈癌鼻转移病例发表于1993年。鼻转移瘤的发生可能与鼻腔、鼻窦部血供丰富有关，肿瘤通过腔静脉-肺循环系统，Baston静脉丛和颅内静脉丛发生转移，是其可能机制。病理是诊断的金标准，活检可提供肿瘤组织类型信息，免疫组化有助于鉴别组织类型相同的肿瘤。

因宫颈癌鼻转移较少见，目前尚无统一治疗标准。本例病人特点为青年女性，疾病进展迅速，预后差。据报道，宫颈癌的病理特征在青年病人与中老年病人有显著差异，癌细胞在中老年病人表现为生长缓慢，出现转移及局部复发的概率较小，且病理检查结果多为高分化，而青年病人癌细胞的恶性程度高，且多数为低分化，容易出现淋巴结及远处的转移，预后不良，导致5年生存率较低。此次病例病人确诊后，立即给予晚期宫颈癌标准治疗方案：根治性放疗+同步化疗，然而病人疾病进展迅速，治疗过程中出现难以控制的远处转移，且给予鼻部转移癌姑息放疗，肿瘤控制欠佳，最终因多发转移致全身多脏器功能衰竭而死亡。该病例显示了晚期宫颈癌的难治性和极差的预后，同时也警示广大女性（尤其青年女性）应该重视宫颈癌早期筛查、早期干预的重要性，只有早发现才能赢得更多的治疗机会和更好的预后。