情志护理对冠心病患者情绪状态与睡眠质量影响的Meta分析

傅荣萍　冯怡

摘要：目的  检索近年来公开发表的情志护理对冠心病患者情绪状态与睡眠质量影响的随机对照试验，系统评价情志护理对冠心病患者情绪状态与睡眠质量的影响。方法  通过计算机检索多个中英文数据库，采搜索符合纳入及排除标准的随机对照实验，评价纳入的文献质量后，采用ReviewManager 5.3软件对资料进行异质性检验、合并效应量、发表偏倚分析，完成Meta分析。结果  共检索出相关文献176篇，根据纳入标准和排除标准，最终纳入11项研究，共纳入1079例病例，其中试验组560例，对照组519例，对文献进行质量评分，结果显示文献质量一般。Meta分析结果显示，SAS评分（WMD =-2.26，95%CI为-3.51～-1.01，P=0.0004）SDS评分（WMD =-2.14，95% CI为-3.21～-1.07，P<0.001） 、PSQI评分（WMD =-1.70，95% CI为-2.31～-1.10，P<0.001） ，结果差异均有统计学意义。结论  情志护理对冠心病患者情绪状态及睡眠质量有明显改善，但由于纳入文献质量一般，需要更进一步研究加以证实。

关键词：冠心病;情志护理;情绪状态;睡眠质量;meta分析

冠心病是临床常见疾病之一，多发于老年人，随着我国逐渐进入老龄化社会，其发病率也呈逐渐上升的趋势[1]。冠心病患者需面对病情反复、长时间用药以及预后情况等问题，使不良情绪对患者所造成的负性生理反应减少，提高患者的睡眠质量，促进患者身体康复。[2]本研究收集了近年来公开发表的情志护理对冠心病患者情绪状态与睡眠质量影响的随机对照实验，采用meta分析的方法，从而为临床应用提供相关证据。

1 资料与方法

1.1 资料来源与检索策略

选择中国期刊全文数据库CNKI、维普数据库、中国生物医学文献数据库、等，根据每个数据库的具体情况，采取相对应的检索方式。

1.2 纳入标准

随机对照试验，发表时间在2011年1月—2020年12月。所選取的研究对象符合现有的公认明确的诊断标准，性别、年龄不限。排除标准

1.3 结局指标

两组患者干预前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分。

1.4 文献质量评价

所有文献质量评价由两名研究人员独立完成，加入第三方参与讨论来最后决定文章总体质量。

1.5 文献筛选及数据提取

由两名研究人员阅读文章的题目和摘要进行初筛，如初步符合纳入，仔细阅读全文进行资料的提取，提取内容包括作者、发表日期、干预措施、样本等。

1.6 统计学方法

相关资料的统计分析采用Review Manager 5.3软件进行。

2 结果

2.1 文献检索结果

计算机检索数据库，初步获得110篇文献，

2.2 纳入文献的一般情况

最终纳入5篇文献，5个研究各组间因素基本匹配，具有可比性。纳入研究的研究对象均为中国人，试验地点均在国内。

2.3 方法学质量评价

纳入的5项研究均提及随机分配，有3篇文献描述了按照随机数字表法进行随机分配。所有文献都未对分配隐藏方案以及是否采用盲法进行描述，所有文献等级均为B。

2. 4 Meta分析结果

2.4.1 SAS评分

5篇文献均对SAS评分情况进行了报道，共416例患者，其中试验组207例，对照组209例，经异质性检验提示存在异质性（ P<0.001，I2 =96%），选择随机效应模型。结果显示WMD=-2.26，95%CI为-3.51～-1.01，P=0.0004，提示所纳入的研究2组干预前后比较差异有统计学意义，

2.4.2 SDS评分

5篇文献均对SDS评分情况进行了报道，共416例患者，其中试验组207例，对照组209例，经异质性检验提示存在异质性（ P<0.001，I2 = 95%），选择随机效应模型。结果显示WMD =-2.14，95% CI为-3.21～-1.07，P <0. 001，提示所纳入的研究2组干预前后比较差异有统计学意义。

2.4.3  PSQI评分

5篇文献均对PSQI评分情况进行了报道，共416例患者，其中试验组207例，对照组209例，经异质性检验提示具有同质性（ P<0.001，I2 =85%），选择随机效应模型。结果显示WMD=-1.70，95% CI为-2.31～-1.10，P<0. 001，提示所纳入的研究2组干预前后比较差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 纳入研究的方法学质量分析

本次Meta分析纳入的5项研究等级均为B，所有纳入的研究的基线具有可比性。

3.2 情志护理对冠心病患者情绪状态及睡眠质量影响的系统评价

冠心病主要因冠状动脉粥样硬化病变造成血管腔狭窄或阻塞引发心肌缺血缺氧坏死所致 [3]。冠心病在发作时往往病情较重，对患者身体康复造成较大影响[8]。患者的不良情绪状态进而会影响生理平衡，加速疾病进展，形成恶性循环，增加患者的冠心病复发风险[9]。因此临床在对冠心病患者实施有效治疗的同时，还应加强对患者的护理干预，使患者能够保持良好心态面对疾病。[10]。冠心病患者的睡眠障碍与患者的焦虑状态具有较大关系，所以护理人员可积极采用情志护理来改善患者心理状态[11]。有研究证实，在对冠心病患者实施常规护理的同时，对其进行情志护理，可有效改善患者情绪状态和睡眠质量[12]。

3.3 局限性及启示

本研究只检索了中英两种语种，使纳入的研究方法学存在不同程度的局限性。故而对此Meta分析结果应持谨慎态度，期待开展更多高质量、大样本的临床随机对照试验。

4 小结

采用情志护理可改善冠心病患者焦虑抑郁症状，改善患者睡眠质量。综上所述，尽管本研究中纳入的文献存在方法学上的不足，导致本次研究得出的证据强度不够高，期待今后会有更多更优秀的研究设计，为情志护理的临床应用提供更多依据。

参考文献：

[1]王亭. 情志护理对住院冠心病患者睡眠质量及康复进程的影响研究_王亭[J]. 2019.

[2]睡眠干预对老年冠心病伴睡眠障碍患者的临床效果观察_林峰[J].

[3]张银. 情志护理模式改善冠心病患者不良情绪和睡眠质量的临床研究_张银[J]. 2019.

[4]李素芳. 情志护理模式改善冠心病患者不良情绪和睡眠质量的临床应用_李素芳[J]. 2019.

[5]张敏. 手法按摩联合情志干预改善住院冠心病伴失眠患者心理状况的效果评价_张敏[J]. 2017.

[6]吴婷. 中医情志护理联合冥想放松训练对冠心病绞痛患者情绪状态与睡眠质量的影响_吴婷[J]. 2019.

[7]魏英. 中医情志护理联合冥想放松训练对冠心病心绞痛患者情绪状态与睡眠质量的影响[J]. 2020.

[8]中西医结合护理对冠心病心绞痛患者生活质量的影响分析_殷柳[J].

[9]综合护理干预对冠心病患者生活质量_血压血糖控制效果的影响_张芳[J].

[10]中医护理对冠心病心绞痛患者的临床效果及生活质量的影响_许鹏娟[J].

[11]情志护理联合穴位贴敷对慢性阻塞性_省略_重期病人生活质量及不良情绪的影响_刘晓燕[J].

[12]中医情志护理在急性心肌梗死患者中的应用意义研究_孙晶[J].