对比观察保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术、传统乳腺癌改良根治术的临床应用价值

盘成业　陶春潮

摘要：目的：分析在乳腺癌患者的治疗中应用保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术或者传统乳腺癌改良根治术的治疗价值。方法：对照组行传统乳腺癌改良根治术治疗，同期观察组采用保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗。结果：乳房美容学优良率观察组为91.89%，对照组为70.27%，P<0.05;术后并发症率观察组为8.11%，对照组为21.62%，P<0.05;术后随访中局部复发率和远处转移率2组对比P>0.05;术后3个月末经评估FACT-B量表中家庭维度、情感维度、生理维度、功能维度以及总得分观察组均较对照组更高P<0.05。结论：对于乳腺癌患者在治疗中采用保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术可获得确切的治疗效果，有助于改善患者术后的生活质量、降低并发症率，并获得满意的乳房美容学效果。

关键词：乳腺癌;保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术;传统乳腺癌改良根治术;临床应用价值

Abstract： Objective： To analyze the therapeutic value of modified radical mastectomy with nipple and areola preservation or traditional modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer patients. Methods： The control group was treated with traditional modified radical mastectomy， while the observation group was treated with modified radical mastectomy with nipple and areola preservation. Results： The rate of excellent and good breast cosmatology was 91.89% in observation group and 70.27% in control group， P < 0.05. The postoperative complication rate was 8.11% in the observation group and 21.62% in the control group （P < 0.05）. The local recurrence rate and distant metastasis rate in postoperative follow-up were compared between the two groups （P > 0.05）. At the end of 3 months after operation， the family dimension， emotional dimension， physiological dimension， functional dimension and total score of fact-B scale were higher in the observation group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion： For breast cancer patients， modified radical mastectomy with nipple and areola retention can achieve definite therapeutic effect， improve postoperative quality of life， reduce complication rate， and obtain satisfactory cosmetic effect of breast.

Key words： breast cancer; Modified radical mastectomy for breast cancer; Retain the nipple and areola; Traditional modified radical mastectomy for breast cancer; Clinical value

乳腺癌是在女性群体中非常常见的乳腺恶性肿瘤疾病，近年来随着女性的工作压力以及生活压力不断增加也使得该疾病的发病率有所上升。乳腺癌根治术是对于乳腺癌患者的重要治疗手段，近年来临床诊疗技术迅速发展，这也使得乳腺癌患者能够在病变早期获得及时的诊断与治疗，对于改善患者的预后意义重大。传统乳腺癌根治术在应用中创伤性大，与此同时术后患者乳房缺失使得外在形象受到影响，伴随上肢活动障碍也对患者术后的生存品质造成了极大的干扰，所以需要积极的探寻效果确切以及创伤性较小的乳腺癌手术方案。近年来乳腺癌改良根治術在临床获得广泛应用，与传统的乳腺癌根治术相比其创伤性得以降低，与此同时能够获得更为满意的美容学效果。以下将进一步探究在乳腺癌患者治疗中应用保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术或者传统乳腺癌改良根治术的实际价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年2月～2021年1月本院74例乳腺癌患者患者，依据手术方案分组，观察组：37例，均为女性病例，年龄39～67岁，均值为（49.8±1.6）岁;TNM Ⅱ期17例，以及TNM I期20例;病灶直径为0.95～1.95cm，均值（1.43±0.16）cm;病灶部位：外上象限9例，外下象限11例，中上象限10例，以及中下象限7例。对照组：37例，均为女性病例，年龄38～69岁，均值为（49.9±1.5）岁;TNM Ⅱ期18例，以及TNM I期19例;病灶直径为0.92～1.97cm，均值（1.42±0.17）cm;病灶部位：外上象限10例，外下象限10例，中上象限11例，以及中下象限6例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组行传统乳腺癌改良根治术治疗，术中为梭形切口，对于患者乳头在内的超过3cm病灶周围皮肤进行一并切除，术中所切除的范围约为患者胸大肌筋膜直至其外侧边缘，实施淋巴结清扫，患者腋下常规置入引流管，进行妥善包扎;同期观察组采用保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗，麻醉生效后做梭形切口，对于病变上侧皮肤以及病变周边大约2cm内的健康组织进行切除，患者乳房内侧象限当中所包含的肿瘤病灶需要做横向的梭形手术切口，与此同时患者乳房外侧做纵向的弧形手术切口。患者乳腺上中下象限分布的病灶需要作横向梭形手术切口，并于病变中心进行切开，再通过电刀对皮瓣、乳晕以及乳头实施游离，之后腋窝淋巴结进行充分清扫，对于乳房组织、腋下脂肪淋巴样组织以及胸大肌筋膜等进行切除，之后对乳头以及乳晕下组织进行切开操作，妥善缝合包扎。

1.3评价标准

（1）对于2组手术后的乳房美容学情况进行评估，优：患者双侧乳房基本对称，手术一侧乳房的皮肤以及形态等大致正常，与此同时手感与健侧差异较小，患者自觉满意;良：患者术后双侧乳房基本对称，手术一侧乳房的形态略小于健侧，以及皮肤颜色微微变浅，手感尚可;中：双侧乳房基本对称以及手术一侧乳房与对侧相比略小，手感一般;差：术后双侧乳房出现不对称的情况，同时手术一侧乳房外形缩小、皮肤增厚，患者的满意度较低。（2）统计2组的术后并发症，如术区感染、上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。（3）2组术后随访中记录其局部复发率和远处转移率。（4）运用FACT-B量表对于2组患者术后的生活质量进行评估，其中包含家庭维度、情感维度、生理维度以及功能维度等，总分为0分～144分，得分越高术后的生活质量越好。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1乳房美容学优良率组间对比

乳房美容学优良率观察组为91.89%，对照组为70.27%，P<0.05。

2.2术后并发症率组间对比

术后并发症率观察组为8.11%，对照组为21.62%，P<0.05。

2.3随访情况组间对比

术后随访中局部复发率和远处转移率2组对比P>0.05。

2.4术后FACT-B生活质量评分组间对比

术后3个月末经评估FACT-B量表中家庭维度、情感维度、生理维度、功能维度以及总得分观察组均较对照组更高P<0.05。

3讨论

对于乳腺癌患者的治疗手段较多，传统乳腺癌根治术在应用中需要对乳头以及乳晕进行彻底切除，所以创伤性较高，也对患者术后的心理健康和生存品质构成较大影响，所以在治疗中尽可能保留患者的乳头以及乳晕，是实现术后早期乳房重建以及提升生存质量的关键性手段。然而目前关于保留乳头乳晕改良根治术在应用中的安全性仍具有一定的争议，例如有研究指出，该手术在应用中可能会对患者的乳头以及乳晕局部血液供应造成影响和破坏，使得术后出现乳头乳晕坏死的情况甚至可能产生肿瘤残留，所以手术安全性受到影响。然而也有研究指出，保留乳头乳晕改良根治术在应用中并不会造成术后复发风险上升。近年来报道指出，乳腺癌术后局部复发的关键性原因在于患者左乳导管上皮与术后乳房皮肤组织并无明显关系，所以严格掌握该手术的适应症以及选择病例开展保留乳头乳晕改良根治术，在术中操作时积极明确患者的切口边缘，避免发生残留肿瘤，有利于确保该手术应用的效果和安全性，与此同时能获得满意的远期疗效。从本次的研究结果来看，通过给予观察组患者保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术进行治疗，该组术后随访中的局部复发率以及远处转移率与对照组相比并无明显差异，然而观察组生活质量评分术后经评估高于对照组，术后并发症率低于对照组，以及术后乳房美容学优良率的评估结果高于对照组。表明，该手术方案的应用能够有效提升乳腺癌患者的整体治疗价值。

综上所述，对于乳腺癌患者在治疗中采用保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术可获得确切的治疗效果，有助于改善患者术后的生活质量、降低并发症率，并获得满意的乳房美容学效果。

参考文献：

[1]谢鑫. 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术的临床疗效对比[J]. 健康大视野，2019，25（3）：214-215.

[2]王舒. 保留乳头乳晕复合体的改良根治术在乳腺癌治疗中的应用价值及满意度分析[J]. 保健文汇，2020，18（14）：169-170.

[3]田甜. 保留乳头乳晕改良根治术联合假体即刻置入术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床效果[J]. 现代诊断与治疗，2020，31（12）：1974-1976.

[4]陈利涛. 保留乳头乳晕改良根治术联合假体即刻置入術治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的疗效及安全性分析[J]. 首都食品与医药，2020，11（5）：43.

[5]吕为良. 环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌患者的临床效果[J]. 中国民康医学，2020，32（5）：21-23.

[6]王政强，韩锋博. 保留乳头乳晕的改良根治术联合假体置入术对乳腺癌早期患者的影响观察[J]. 中华普通外科学文献（电子版），2020，14（5）：341-345.