老年血液病患者采取卧床功能康复锻炼对其并发症的影响

高姗姗 郭子伊 于承艳

血液病是一种影响患者造血系统,导致其血液异常改变的造血系统原发性疾病,其症状包括患者贫血,有出血倾向,不明原因发热等,由于该疾病特点,在治疗过程中会大量应用免疫抑制剂,导致患者免疫力低下,严重威胁其生命健康,此外化疗药物也容易引起患者黏膜等部位出现出血,而增加其感染的风险［1］。同时我国又是世界上老年人口数目最多的国家之一,并且有逐渐进入老龄化社会的趋势,我国老年人血液病的发病人数占老年疾病较大比例,老年患者体质较差,同时本身又存在心、脑等基础疾病,对化疗不耐受,更容易合并感染,目前对老年患者的治疗中常采用减量化疗治疗,但其器官功能下降,导致化疗耐受性差和不良反应增多,骨髓抑制期长,红细胞、血小板等绝对值长期处于严重减少的状态,部分老年患者由于长期化疗,导致行动不便,需要绝对卧床休息［2］。但长期卧床会导致患者罹患压疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩,进行适当卧床功能康复锻炼不会增加意外的发生率,并能减少卧床并发症发生,为此作者选取老年血液病卧床患者作为研究对象,对患者实施卧床功能康复锻炼,观察分析有效的临床治疗方案,全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连市友谊医院血液内科收治的60 例老年血液病卧床患者,随机分为对照组及试验组,各30 例。对照组,男15 例,女15 例；年龄65.20～70.96 岁,平均年龄(68.21±2.14)岁。试验组,男17例,女13例；年龄65.11～70.12岁,平均年龄(68.14±2.21)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄>65 岁的患者；血小板计数<25×109/L 的患者；符合血液病诊疗标准的患者；经细胞组织学染色观察、骨髓细胞学诊断确诊为血液病的患者；病程>6 个月的患者；临床资料完整的患者。

1.2.2 排除标准 存在严重心脏病、血糖控制不理想的患者；存在精神障碍以及其他影响运动的疾病的患者；心、肺、肝等功能存在严重异常的患者；处于急性感染期的患者；存在恶性肿瘤,需要进行手术的患者；存在沟通障碍的患者；需要输注白蛋白以及血浆维持生存的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者临床常规干预方法,协助患者进行翻身、进食等日常生活。

1.3.2 试验组 在对照组基础上进行卧床功能康复锻炼,30 min/次,4 次/d,先通过健康教育使其提高依从性,掌握方法,增强对其康复的信心,进行卧床功能康复锻炼时间应避开患者输液治疗时间以及患者进餐后,并在患者运动前将枕头放在床周。卧床功能康复锻炼内容包括面部、肢体和呼吸运动。①面部运动：患者采取卧姿,用力凝视的同时进行露牙、撅嘴、伸舌、头部左右摆动等运动,重复3 次,同时发音如“啊咿呀”等音符。②肢体运动：患者采取卧位,并进行上臂运动,患者从两侧伸臂,双手从头接触到耳,反复3 次；下肢运动为患者取卧位,屈伸腿部并抬高至60°后放下,重复5 次后换腿动作。③呼吸训练：患者进行慢腹式呼吸和唇式呼吸。唇式呼吸方法：患者闭嘴后通过鼻子吸气,后收缩嘴唇并像哨子一样呼出3～5 s,嘴唇收缩程度由患者调节,不可过大,速度以将纸向前吹10 cm 为宜。腹式呼吸方法：患者用手按压两侧胸部呼气,同时尽量收缩胸部,吸气时应扩大胸部,应先吸,后经口呼时,应经鼻,呼比吸长,不可用力,呼气时间是吸入时间的约2 倍,呼气时可配合唇式呼吸。临床在运动中应随时观察患者,预防其出现结膜出血、头痛、视力模糊、牙龈出血、四肢关节疼痛肿胀、皮肤黏膜充血等症状,若出现应及时通知医务人员,并且临床应通过心理咨询消除其心理障碍,鼓励其循序渐进,并及时调整锻炼方式。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的并发症发生情况 包括小腿直径减少>2 cm(干预前后用卷尺测量同一条腿最粗部分横截面周长,比较患者腿围变化)、压疮、坠积性肺炎。

1.4.2 比较两组患者的生活质量评分 采用30 项生活质量问卷进行生活质量评价,简化评价项目,内容包括精神质量、睡眠情况、家庭理解、卧床心态、卧床行动5 项。每项得分1～5 分,得分越高表明患者生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较 试验组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者的生活质量评分比较 试验组患者的精神质量、睡眠情况、家庭理解、卧床心态、卧床行动评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者的生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

卧床功能康复锻炼可预防血液病患者血小板计数<20×109/L 时容易出现的下肢肌肉萎缩症状,此时患者应严格卧床休息［3,4］。由于其骨髓增殖能力下降,血小板减少,故卧床时间应延长,但长期卧床会减少患者肌肉收缩,这是肌肉萎缩的主要原因,并且患者长期卧床,缺乏锻炼,会引起骨质疏松以及组织恢复障碍,导致肌肉萎缩、关节僵硬［5,6］。患者营养不良,活动受限,无法进行大幅度运动。患者没有进行肢体功能锻炼,长期卧床会导致肌肉萎缩,使活动能力进一步降低,基本自理能力缺乏。卧床功能康复锻炼已成为临床预防肌肉萎缩的常用方法,其可以增强肌肉有氧代谢,加速肌梭代谢,促进三磷酸腺苷(ATP)酶含量的恢复,提高肌肉的氧化能力,改善血液供应。并且卧床期间进行卧床功能康复锻炼,可减少患者压疮和坠积性肺炎的发生,坠积性肺炎主要由患者咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易排出呼吸道导致,老年患者白细胞减少,抗感染能力弱,在床上长期卧床,更容易患肺炎,腹式呼吸可降低呼吸频率,改善肺泡通气和呼吸肌协调性,扩张胸部的活动性,增加肺活量,促进排痰,降低坠积性肺炎发病率［7,8］。

综上所述,老年血液病卧床患者采取卧床功能康复锻炼,可改善患者的临床症状,值得推广。