捏脊联合穴位按摩护理对小儿肺炎的临床效果观察

张瑞

小儿肺腑娇嫩,肺炎病情可反复发作、迁延不愈,长期使用西药治疗并不适合体质娇弱患儿［1］。中医在小儿肺炎治疗方面经验丰富,将其归纳为“肺炎喘嗽”,咳、喘是其典型症状,以痰多清稀为病初表证,而后余热未尽耗伤肺阴,肺部气络受阻,无法濡养本脏,捏脊和穴位按摩可疏经通络、宣肺清热,可用于小儿肺炎治疗［2,3］。现以72 例小儿肺炎患儿为研究对象,探讨中医捏脊和穴位按摩的治疗疗效,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年5 月～2020 年7 月本院诊断为小儿肺炎的患儿72 例作为研究对象,利用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组36 例。观察组中男19 例,女17 例；年龄1～10 岁,平均年龄(5.4±1.7)岁；病程3～18 d,平均病程(7.8±3.4)d。对照组中男23 例,女13 例；年龄1～12 岁,平均年龄(5.8±2.1)岁；病程3～22 d,平均病程(8.0±4.7)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本项研究已获得伦理委员会同意。

1.2 纳入标准 ①患儿均符合肺炎诊断标准,且病原菌明确,能进行对症治疗；②全身状况良好,可进行捏脊、按摩护理；③患儿家属均了解此项研究并签署相关文件。

1.3 排除标准 ①入组时已接受相关治疗,影响效果观察；②合并血液系统疾病,皮肤亦瘀青,不适宜捏脊；③先天性脊柱疾病,不宜进行捏脊等护理；④皮肤黏膜损伤,不宜进行按摩护理；⑤同时合并其他感染性疾病及继发性肺部疾病。

1.4 脱落与剔除标准 ①病情转变,需更换治疗方案；②患儿配合度低,无法实施完整的捏脊、按摩护理；③患儿家属自愿终止研究。

1.5 方法 两组患儿均予以雾化、抗炎等综合治疗,可予以物理降温,关注患儿咳嗽、喘息等临床症状恢复情况。观察组患儿加用捏脊联合穴位按摩护理,具体内容如下：褪去患儿上衣,充分暴露脊背后,从长强穴到大椎穴旁,拇指、食指、中指三指的指腹用力,挟持肌肤,拇指在后向前推动,其他二指在前向后捻动,边捏边移动。采用“提法”,每捏3 次提1 下,捏脊3～5 min/次,2 次/d。穴位按摩时以肺腧穴、檀中穴、丰隆穴、足三里穴为主,指腹加压按摩后取空心拳叩击按摩,5～10 min/次,2 次/d,连续治疗5 d。

1.6 观察指标 比较两组临床症状及体征改善时间、干预前后肺功能指标。统计患儿临床症状及体征改善时间,包括退热时间、咳嗽消退时间、肺部湿啰音消失时间。干预前、干预1 周后采用日本美能AS-507肺功能仪测定患儿肺功能,包括FVC%、FEV1/FVC 及MMEF。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状及体征改善时间比较 观察组患儿的咳嗽消退时间及肺部湿啰音消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患儿的退热时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床症状及体征改善时间比较(,h)

表1 两组临床症状及体征改善时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组干预前后肺功能指标比较 干预前,两组患儿的FVC%、MMEF 及FEV1/FVC 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组患儿的FVC%、MMEF 及FEV1/FVC 水平均明显高于干预前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较()

表2 两组干预前后肺功能指标比较()

注：与本组干预前比较,aP<0.05；与对照组干预后比较,bP<0.05

3 讨论

目前随着中医学的发展,祖国医学在小儿肺炎治疗中的作用越发明显,不同中医学家对小儿肺炎的认知并不一致,其治疗方法亦不尽相同,包括中医汤药加减治疗、中成药及针灸、推拿等,因小儿脏腑娇嫩,形气未充,长期服用西药可能导致脾肾功能损伤,患儿依从性较差,疗效较不理想［4］。

经大量临床实践并结合国内相关文献［5-7］,认为广义上的肺络乃行于表、布于里的别络、浮络等,且肺之脉络还有血络和气络之分,前者以濡养本脏为主,后者则温养机体、行气布津。而捏脊可协调阴阳、促进脏腑功能恢复,达到行气活血的作用；穴位按摩则加强脾脏功能,使其纳运得健,脾气旺,则肺的宣发降肃功能正常,继而缓解其咳嗽、喘息症状［8-10］。故本研究观察组患儿选用捏脊联合穴位按摩,捏脊范围从长强穴到大椎穴旁,每捏3 次提1 下,中医学则认为,机体的背部正中为督脉,督脉两侧是足太阳膀胱经,通过捏脊可疏通经络、调节脏腑［11,12］。另外,在捏脊后采取穴位按摩,穴位按摩时以肺腧穴、檀中穴、丰隆穴、足三里穴,肺腧穴乃肺气转输、输注之处,按摩此处可解表宣肺、肃降肺气；檀中穴归属任脉,生津增液,按摩此处主治胸痹心痛,同时还可调节呼吸困难；丰隆穴则位于小腿处,中医所言的痰湿乃体内代谢废物堆积所致,联合足三里穴按摩可祛湿化痰、通经活络,改善患儿的咳痰症状。在予以1 周的治疗后,观察组患儿的咳嗽消退时间(5.75±1.26)h 及肺部湿啰音消失时间(6.87±1.54)h 均短于对照组的(6.61±1.05)、(7.90±1.56)h,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患儿的退热时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。可能是本研究中患儿肺炎症状并非重症,予以抗炎、雾化治疗后,发热症状均可得到显著改善,但总体上,干预后,两组患儿的FVC%、MMEF 及FEV1/FVC 水平均明显高于干预前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明捏脊联合穴位按摩可促使机体津血互换、濡养脏腑。

综上所述,捏脊联合穴位按摩有助于机体心之气络和血络互相协调,起到清热解毒、散血通络的疗效,可用于小儿肺炎的辅助治疗。