阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的疗效观察

王立敏

妊娠期高血压是妇女处于妊娠期时一种特有的疾病,临床多表现为血压升高、水肿、蛋白尿、呕吐等症状,病情进展严重时孕产妇甚至可能出现子痫(抽搐)、昏迷等,对母婴健康乃至生命造成严重威胁［1］。据流行病学统计数据显示,在世界范围内由于妊娠期高血压因素致死的孕产妇高达10%～15%,胎儿因为受到子痫影响很容易出现宫内生长受限及早产,其并发症发生率、死亡率也较高,并且近年来妊娠期高血压发病率呈现出逐年上升的趋势［2］。目前临床上针对妊娠期高血压治疗遵循降压、解痉、利尿及有指征扩容等原则,以拉贝洛尔等药物干预为主,但是大量临床实践数据表明,单一用药治疗效果不够理想,难以满足妊娠期高血压孕产妇的治疗需求,有研究表明,将阿司匹林与拉贝洛尔联合对妊娠期高血压孕产妇进行用药治疗成效显著［3］。基于此,本次研究分析在妊娠期高血压孕产妇治疗中予以阿司匹林联合拉贝洛尔治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年6 月本院收治的96 例妊娠期高血压孕产妇作为研究对象,采取盲选法分为对照组和观察组,每组48 例。对照组年龄24～38 岁,平均年龄(30.14±3.86)岁；体重43～76 kg,平均体重(53.76±8.24)kg；孕周23～34 周,平均孕周(28.28±2.14)周；第一次生产27 例,第二次生产14 例,第三次生产7 例。观察组年龄24～38 岁,平均年龄(30.16±3.84)岁；体重43～76 kg,平均体重(53.78±8.26)kg；孕周23～34 周,平均孕周(28.31±2.12)周；第一次生产26 例,第二次生产16 例,第三次生产6 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①全部为本院收治确诊的妊娠期高血压孕产妇；②产妇及家属均知晓此次研究的目的、意义,自愿参与并签字确认；③本院伦理委员会对本研究批准。排除标准：①严重心肝肾等重要脏器功能障碍及其他严重疾病者(包括原发性高血压)；②近期内服用过对本次研究有影响药物者(噻氯匹啶、氯吡格雷等)；③对本次研究所用药物存在过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取盐酸拉贝洛尔注射液(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32026121,规格：10 ml∶50 mg)进行治疗,取盐酸拉贝洛尔注射液50 mg溶于250 ml 5%葡萄糖注射液中,静脉滴注,根据孕产妇耐受程度调整合适的滴注速度,1 次/d,治疗期间密切观察孕产妇各项生命体征,待到舒张压、收缩压控制稳定时,予以盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32026120,规格：50 mg)治疗,50 mg/次,3 次/d,至分娩停止用药。

1.2.2 观察组 在对照组用药基础上联合阿司匹林(大同市利群药业有限责任公司,国药准字H14022744,规格：50 mg)进行治疗,口服给药,50 mg/次,1 次/d,直至分娩前7 d 停止用药。

1.3 观察指标 比较两组孕产妇血压变化情况、凝血功能指标、不良母婴结局发生情况。患者血压采取水银血压计进行多次测量取均值。凝血功能指标检查方法：于治疗2 周后清晨取孕产妇空腹静脉血液4 ml,3000 r/min 离心10 min 后,以罗氏cobas8000 全自动生化分析仪测定PT、TT、D-D、FIB。PT、TT 以凝固法测定,D-D用免疫比浊法测定,FIB采取CLauss法测定。不良母婴结局包括早产、产后大出血、宫内窘迫、新生儿窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变化情况比较 治疗前,两组患者舒张压、收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者舒张压、收缩压均较本组治疗前明显下降,且观察组下降幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压变化情况比较(,mm Hg)

表1 两组治疗前后血压变化情况比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组治疗后凝血功能指标比较 治疗后,观察组PT、TT 明显长于对照组,D-D、FIB 明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后凝血功能指标比较()

表2 两组治疗后凝血功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组不良母婴结局发生情况比较 观察组不良母婴结局发生率为10.42%,低于对照组的31.25%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良母婴结局发生情况比较(n,%)

3 讨论

拉贝洛尔属于β 肾上腺素抑制剂,能够阻断妊娠期高血压孕产妇α1受体功能,抑制交感神经兴奋性,阻断分泌释放儿茶酚胺,使得血管得到扩张进而降低外周阻力,缓释心脏前负荷,最终达到平稳降低血压的治疗效果［4］。同时该药对于孕产妇肾脏和胎盘血流量不会造成太大的影响,并且对于胎儿肺发育成熟具有一定的促进作用,因而用药安全性较好,是临床上用于妊娠期高血压治疗的常用药物［5］。阿司匹林具有抗血小板聚集、抗凝及改善微循环的作用,以往用于术后血栓预防、心肌梗死等疾病治疗效果良好。其用于妊娠期高血压孕产妇治疗当中,可以通过抑制环氧化酶活性,降低血小板中血栓素水平,改善凝血功能,减少血管外周阻力,进而降低血压［6］。

闵羡蕙等［7］研究指出,治疗前,单一采取拉贝洛尔治疗的对照组和阿司匹林、拉贝洛尔联合用药的观察组妊娠期高血压孕产妇收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组孕产妇收缩压及舒张压均低于本组治疗前,且观察组收缩压及舒张压低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。本次研究的结果表明：治疗后,两组患者舒张压、收缩压均较本组治疗前明显下降,且观察组下降幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组PT、TT 长于对照组,D-D、FIB 低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这与陈美玉等［8］研究具有一致性。此外,本次还对两组妊娠期高血压孕产妇的不良母婴结局发生情况进行统计分析,结果显示：观察组不良母婴结局发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与贺龙风［9］学者研究具有一致性。

综上所述,在妊娠期高血压孕产妇治疗中采用阿司匹林联合拉贝洛尔能够有效改善患者血压和凝血功能,降低不良母婴结局发生率,临床应用价值较高。