冠心病心力衰竭应用曲美他嗪与美托洛尔联合治疗的临床效果及对血浆BNP 的影响

洪燕

最近几年,随着人们生活质量以及生活水平的提高,冠心病的发病率也越来越高,是中老年人群中常见的心血管疾病。患者患病后易引发各种并发症,心力衰竭就是其中一种非常常见的并发症,如不进行及时有效的治疗,则会对患者的身体健康及生命安全带来严重威胁。以往在对冠心病心力衰竭所进行的治疗中,通常是对其实行强心、利尿等治疗,但是其治疗效果并不显著,而曲美他嗪与美托洛尔的联合应用,临床中取得了较为显著的治疗成效［1］。本文的主要目标就是研究冠心病心力衰竭应用曲美他嗪与美托洛尔联合治疗的临床效果及对血浆BNP 的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2018 年12 月～2020 年5 月收治的120 例冠心病心力衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和参照组,各60 例。其中参照组男∶女=45∶15,平均年龄(69.18±2.58)岁；观察组男∶女=40∶20,平均年龄(69.22±2.74)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：经诊断,所有患者均确诊为冠心病心力衰竭；所有患者均不存在肝肾等严重早期疾病；所有患者以及患者家属均知情同意本次研究。排除标准［3］；排除合并晚期恶性肿瘤患者；排除存在严重认知障碍以及精神疾病患者；排除存在药物禁忌史以及药物过敏史患者；排除用药依从性较差患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 实行常规治疗。患者在入院之后,要对其实行维持酸碱平衡、吸氧以及保持水电解质平衡等治疗,并使用利尿剂、强心剂以及血管扩张等要对患者实行常规治疗。

1.3.2 观察组 实行美托洛尔联合曲美他嗪治疗。患者服用美托洛尔(珠海同源药业有限公司,国药准字H20057288,规格：25 mg×24 片),初始剂量为2 次/d,6.25 mg/次,按照患者病情对用药量进行合理调整,最大剂量不要超过100 mg/d；口服曲美他嗪(山西仟源制药股份有限公司,国药准字H20123233,规格：20 mg×15片×300盒、20 mg×30片×300盒),3次/d,20 mg/次。

3 个月为1 个疗程,两组的治疗时间均为1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后的血浆BNP 水平以及临床治疗效果。疗效判定标准：显效：患者的临床并发症基本消失,心功能显著改善；有效：经治疗,患者的临床并发症以及心功能均有所好转；无效：患者经临床治疗后,其并发症更加严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血浆BNP 水平比较 治疗前,两组血浆BNP 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组的血浆BNP 水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的血浆BNP 水平比较(,pg/ml)

表1 两组治疗前后的血浆BNP 水平比较(,pg/ml)

注：与参照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较 (n,%)

3 讨论

最近几年,老龄化进程的加快,老年人群的冠心病发病率越来越高,因为其自身免疫水平相对较差,因此很容易受到各种因素的影响,进而引发疾病。冠心病心力衰竭在临床中是一种非常常见的慢性心血管疾病,其发病率越来越高,对患者的日常生活带来的不利影响,降低了患者的生活质量［4］。临床通常将冠心病分为心绞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死、猝死以及无症状心肌缺血等。冠心病主要指的是由于冠状动脉粥样硬化所导致的血管闭塞、狭窄而引发的心肌缺氧、缺血坏死所造成的一种疾病,对于冠心病患者来说,心肌缺血会在一定程度上对其细胞合成能力产生影响,会对其心脏收缩力以及能量代谢产生影响,很容易引发心力衰竭以及心律失常等一系列并发症,并且在冠心病中,最为常见的并发症就是心力衰竭［5］。冠心病心力衰竭的产生和长时间动脉硬化有着一定的关联,很容易造成心室壁缺血。如果这时患者的心肌供氧不足,其心肌细胞就不会获得充足供氧,进而引起心肌细胞凋亡以及坏死等现象,造成心力衰竭。当前,临床在对冠心病心力衰竭所进行的常规治疗中通常是以降低心肌细胞耗氧量为主,提高冠脉血流量,降低外周血管阻力,进而提高心肌收缩能力,并将扩张心脏侧支循环作为基本原则,对患者实行强心、利尿以及扩张血管等对症治疗,因为常规药物治疗无法使患者的心肌细胞代谢得到有效改善,因此这种治疗方式并不能获得较为显著的治疗成效［6］。

美托洛尔在对冠心病心力衰竭中是一种非常常见的药物,其是一种2A 类β1受体阻断剂,可以选择性地对β1受体产生阻断作用,并且在儿茶酚胺的影响下,其能够有效促进血管收缩,进而降低由于神经内分泌激活对患者心脏所带来的损伤,能够降低心肌耗氧量,降低血压水平,其有着非常明显的抗心肌缺血作用［7］。但是美托洛尔也有着一定的不足,有研究表示,如果单独使用美托洛尔进行治疗,其利用率约为40%～75%,因此在使用美托洛尔对疾病进行治疗的过程中,需要将其和其他药物进行联合应用,这样一来才可以使其药物成效获得充分展现。曲美他嗪也是对冠心病心力衰竭进行治疗的常见药物,其是一种全新的长链3-酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂,可以对游离脂肪酸代谢产生抑制作用,同时也可以对去甲肾上腺素、肾上腺素以及加压素的释放进行有效抑制［8］。可以进一步改善线粒体能量的代谢功能,强化患者心肌功能,与此同时,曲美他嗪对于维持细胞内环境的稳定性也有着非常重要的作用,能够避免内膜损伤以及细胞溶解,降低酸中毒程度以及氧自由基的释放,对于缓解心肌细胞损伤以及降低心脏负荷有着非常重要的作用。另外,在不对心脏血流产生影响的前提下,曲美他嗪对于心肌细胞对葡萄糖的利用有着非常明显的促进作用,可以在缺氧以及缺血的情况下使其心脏代谢能力以及心肌功能得到强化［9］。因此对于冠心病心力衰竭患者来说,实行美托洛尔和曲美他嗪联合治疗,能够使其协同作用获得充分展现,对于纠正心力衰竭以及改善患者的心功能都有着非常显著的作用,因为其降压机制以及降压途径有着一定差异,因此可以对临床症状进行有效控制,进而降低患者的血浆BNP 水平,并且在联合用药之后,通常不会产生不良反应,安全性较高。血浆BNP 在心内容量负荷以及压力升高时,其分泌量也会随之增加,通常反应为心室过劳,其利尿、利钠以及扩张血管的作用非常显著,并且其水平是对心力衰竭进行判断的重要标准,因此降低血浆BNP 水平是非常关键的［10］。本次研究结果显示,治疗后,观察组的血浆BNP 水平(225.32±9.61)pg/ml 低于参照组的(261.80±10.45)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率96.67%高于参照组的78.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明在对冠心病心力衰竭患者所进行的治疗中,曲美他嗪与美托洛尔联合治疗能够进一步降低患者的血浆BNP 水平,临床治疗效果显著,有利于患者恢复。

综上所述,对于冠心病心力衰竭患者,实行曲美他嗪和美托洛尔联合治疗,可以进一步提高临床治疗有效率,对于改善患者的血浆BNP 水平以及促进患者的尽快恢复都是非常有利的。