丙戊酸钠缓释片联合盐酸齐拉西酮治疗双相情感障碍躁狂发作的临床疗效

邱玲玲 宋扬 王亮

双相情感障碍是一种治疗较为棘手的精神疾病,该疾病会使患者兼有抑郁和躁狂两种精神障碍,且两种精神障碍状态会交替发作,躁狂发作时患者会表现出兴奋、行为异常、不计后果的临床症状,会对患者的正常生活和工作产生较大的影响［1］。目前,临床对于双相情感障碍躁狂发作的治疗以控制患者的临床症状、缓解其躁狂状态为主［2］。治疗方式以药物治疗为主,临床用于治疗双相情感障碍躁狂发作的药物较多,但长期临床治疗表明,单一用药治疗无法获得理想的疗效,为提高双相情感障碍躁狂发作患者的治疗效果,本科室应用丙戊酸钠缓释片与盐酸齐拉西酮联合用药方案对双相情感障碍躁狂发作患者进行治疗,收效甚佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019～2020 年在本科室治疗的双相情感障碍躁狂发作患者106 例作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为双相情感障碍躁狂发作的患者；②初中以上文化程度,能够配合完成认知功能测验的患者；③BRMS 评分≥22 分；④患者入组前1 周未服用任何治疗药物的患者；⑤临床资料完整的患者。排除标准：①合并神经系统疾病的患者；②合并较为严重的心、肝、肾脏等功能障碍性疾病；③合并甲状腺等内分泌疾病的患者；④合并药物滥用史或药物依赖史的患者；⑤对研究用药过敏的患者。按照入院顺序奇偶性将患者分为观察组和对照组,每组53 例。对照组中,男27 例,女26 例；年龄34～66 岁,平均年龄(45.5±6.9)岁。观察组中,男29 例,女24 例；年龄35～64 岁,平均年龄(46.4±5.9)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予丙戊酸钠缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H19991395)进行治疗,初始剂量为0.5 g/d,分2 次服用,患者连续治疗2 周后调整用药剂量为1.0～2.0 g/d。观察组患者在此基础上同时给予盐酸齐拉西酮(重庆圣华曦药业股份有限公司,国药准字H20070078)进行治疗,20 mg/d,分2 次服用,根据患者的病情情况逐渐调整剂量为160 mg/d。两组患者连续治疗6 周时间。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后BRMS 评分、TMT 评分及TESS 评分。①临床疗效判定标准：显效：患者经治疗后,其精神症状体征有明显减轻,其BRMS 评分的减分率>75%；有效：患者经治疗后,其精神症状体征有所减轻,其BRMS 评分的减分率在51%～75%；无效：患者经治疗后,未达到以上任何一项标准［3］。总有效率=显效率+有效率。②躁狂症状改善情况：使用BRMS 评分对患者的躁狂症状改善情况进行评价,分别在治疗前和治疗1、3、6 周后对患者进行评价,该量表共包含11 项内容,采取5 级评分法进行评分,评分越低则表明患者的躁狂症状越轻［4］。③认知功能：应用TMT 对患者的认知功能进行评价,包括字母(TMT-B)和数字(TMT-A)两部分,分别测试患者的认知灵活度、处理速度和数学运动速度、视空间能力。患者用时越短则表明其认知功能越好［5］。④副作用：使用TESS 对患者治疗期间的恶心、口干、便秘、困倦、体重异常变化、血脂、血糖代谢异常等不良反应发生情况进行评价,得分越低则表明患者的不良反应越轻微［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率为90.57%,高于对照组的73.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后BRMS 评分比较 两组患者治疗前的BRMS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3、6 周后,两组患者的BRMS 评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗1 周后的BRMS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、6周后,观察组患者的BRMS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后BRMS 评分比较 (,分)

表2 两组患者治疗前后BRMS 评分比较 (,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后同期比较,bP<0.05

2.3 两组患者TMT 评分及TESS 评分比较 观察组患者的TMT 中字母、数字评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者的TESS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者TMT 评分及TESS 评分比较 (,分)

表3 两组患者TMT 评分及TESS 评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

对于双相情感障碍躁狂发作患者的治疗,临床认为需及时选择合理的药物来控制病情,缓解其躁狂症状,最大程度上改善患者的生活质量［7］。心境稳定剂是临床治疗双相情感障碍躁狂发作的常用药物,在改善患者躁狂症状,减少患者躁狂发作中均有一定的疗效［8］。

丙戊酸钠缓释片是临床上最常用的一种心境稳定剂,该药物对谷氨酸脱氨酶有激活作用,具有抗惊厥、抑制递质水平增加的作用,从而有效改善患者的情绪异常紊乱症状,减少患者的躁狂发作［9］。但单纯应用心境稳定剂治疗仍无法获得理想的治疗效果,临床建议在应用心境稳定剂的基础上,同时联合应用抗精神病药物进行治疗,以提高患者的临床疗效。盐酸齐拉西酮是一种抗精神病药物,对5-羟色胺受体、多巴胺D2受体具有良好的亲和性,能够对多巴胺系统产生激活作用,从而纠正5-羟色胺的异常,降低额前叶多巴胺活性,从而达到抑制躁狂发作的作用［10］。

从本次研究中可以看到,联合用药不仅能够显著提升双相情感障碍躁狂发作患者的临床治疗效果,且不良反应程度较轻,安全性较好,在治疗中表现出了较大的优势。分析这一原因可能与盐酸齐拉西酮对5-羟色胺受体具有较高的亲和性,可显著改善患者的阴性症状,且齐拉西酮多分布在前额叶,发挥较浅镇静作用,从而缓解药物对患者的不利影响。

综上所述,丙戊酸钠缓释片联合盐酸齐拉西酮治疗双相情感障碍躁狂发作,不仅疗效显著,且能够显著改善患者的躁狂症状、提升患者的认知功能,具有较高的临床推广价值。