腰硬联合麻醉患者应用右美托咪定的镇静效果及对Ramsay 评分的影响分析

翟春丽

腰硬联合麻醉是老年低位手术常用的麻醉方法,老年患者在手术过程中往往会有较大的恐惧和心理压力,因此麻醉使患者保持冷静,可以减轻患者的痛苦,稳定患者的呼吸系统和循环系统,消除患者在手术和麻醉过程中产生的一些不良记忆,具有重要的临床意义［1］。对于老年患者来说,器官储备功能弱,麻醉风险高,会对他们的生命安全构成很大威胁。在这方面,腰硬联合麻醉常用于老年患者手术中,以帮助他们稳定循环和呼吸系统,降低麻醉风险［1］。但是患者在麻醉过程中经常会有焦虑、紧张等负面情绪,再加上手术压力会给患者带来不适,增加心脑血管意外的发生率［2,3］。因此,在麻醉过程中需要添加一定剂量的镇静剂。右美托咪定具有镇痛、镇静和抗交感神经作用,但不会产生呼吸抑制,容易唤醒患者,可维持和提高围手术期血流动力学稳定性,减少麻醉剂用量,术中意识常常增加患者的心理压力和恐惧,使用一定量的镇静剂,对减轻患者疼痛、消除术中不良记忆、稳定循环系统和呼吸系统具有重要意义。本研究分析了腰硬联合麻醉患者应用右美托咪定的镇静效果及对Ramsay评分影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的腰硬联合麻醉患者100 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50 例。对照组中,男35 例,女15 例；年龄32～76 岁,平均年龄(54.27±7.43)岁；ASA 分级：Ⅰ级28 例,Ⅱ级22 例。观察组中,男32 例,女18 例；年龄32～77 岁,平均年龄(54.14±7.62)岁；ASA 分级：Ⅰ级29 例,Ⅱ级21 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者麻醉前静脉注射注羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液8～10 ml/kg,行侧卧位选择L3～4间隙进行硬膜外穿刺,蛛网膜下腔用0.5%布比卡因10 mg,备用硬膜外导管以加入局麻药物,手术中控制麻醉平面为T6以下,患者要进行吸氧,氧流量为2 L/min。观察组术前10 min 静脉滴注右美托咪定0.5 μg/kg,之后分别维持在0.2、0.5、0.8 μg/(kg·h),对照组患者给予等量生理盐水替代。

1.3 观察指标 比较两组苏醒期躁动发生情况和苏醒时间、用药30 min 后Ramsay 评分及不同时间血糖水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组苏醒时间(21.34±1.21)min 短于对照组的(30.21±4.89)min,苏醒期躁动发生率2.00%低于对照组 的16.00%,用 药30 min 后 的Ramsay 评 分(5.22±0.72)分显著高于对照组的(1.62±0.12)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。麻醉前,两组血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术毕时和拔管时,对照组血糖水平均高于麻醉前,且观察组血糖水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组苏醒期躁动发生情况和苏醒时间、用药30 min 后Ramsay 评分比较 ［n(%),］

表1 两组苏醒期躁动发生情况和苏醒时间、用药30 min 后Ramsay 评分比较 ［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组不同时间血糖水平比较(,mmol/L)

表2 两组不同时间血糖水平比较(,mmol/L)

注：与本组麻醉前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

腰硬联合麻醉对老年人的生理作用较弱,局部麻醉量较小,镇痛效果明显,但麻醉对老年人觉醒时间及相关的记忆遗忘问题仍较为突出。右美托咪定是一种选择性肾上腺素能受体激动剂,具有明显的镇静作用,但对α1受体的作用较弱。术中使用本品可减少麻醉剂用量,提高心血管系统稳定性。动物实验中,中剂量(10～300 mg/kg)缓慢静脉注射仅表现出α2受体的选择性,高剂量(≥1000 mg/kg)缓慢或快速静脉注射可同时观察到α1和α2受体的作用。常见不良反应包括低血压、高血压、恶心、心动过缓、发热、呕吐、缺氧、心动过速和贫血。在腰硬联合麻醉手术中使用右美托咪定容易被唤醒,没有呼吸抑制的不良反应,与自然睡眠相似。患者处于无外界刺激的睡眠状态,在语言刺激下容易觉醒。他们可以与医务人员交流,在刺激消失后恢复睡眠。椎管内麻醉时,右美托咪定可明显延长布比卡因的感觉阻滞时间和运动阻滞时间。由此可见,右美托咪定无疑是区域麻醉中最理想的镇静药物。右美托咪定是腰硬联合麻醉中理想的镇静剂,对呼吸和循环影响不大。静脉输注0.2～0.5 μg/(kg·h)可保证较好的镇静效果,且无循环呼吸抑制,为不同年龄腰硬联合麻醉提供了较为合理有效的剂量和浓度。腰硬联合麻醉用于老年患者局部手术能阻滞神经,镇痛效果显著,且麻醉剂用量少,对老年患者的生理干预较少。然而,由于患者在手术过程中并未完全失去意识,对手术过程知之甚少,神经紧张,容易产生应激反应［4,5］。但有些手术耗时较长,患者需要长时间保持同一体位,给患者身体带来疲劳。由此可见,术中健忘起到了一定的作用。右美托咪定是一种新型镇静剂,具有一定的顺行遗忘作用,可消除患者术中的不良记忆［6,7］。

右美托咪啶是一种中枢性α 受体激动剂,可双向调节心血管系统,有效抑制蓝斑(LC),降低去甲肾上腺素的活性,降低血液中去甲肾上腺素递质的含量,从而降低血压的同时,抑制肾素活性,起到抗交感神经的作用,保证恢复期血流动力学指标的稳定,减轻患者的应激反应［8,9］。右美托咪定是一种新型的高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经阻滞和减少阿片类药物使用等作用。LC在调节觉醒中起着重要作用。右美托咪定通过激活LC的α2受体抑制LC 神经元的冲动,阻断LC 至皮层下的去甲肾上腺素上行通路的兴奋性传导,从而达到镇静催眠的目的［10-12］。躁动会增加麻醉后的耗氧量和心律失常,增加检测难度,延长复苏时间,增加风险。同时,可能会发生心理和生理反应,给患者带来生理或心理伤害。术中持续输注右美托咪啶可抑制去甲肾上腺素的释放,阻断疼痛信号,起到镇静镇痛作用,减少术后躁动的发生［13-15］。

本研究选择本院2018 年1 月～2019 年12 月的腰硬联合麻醉患者100 例,对照组患者给予等量生理盐水,观察组给予右美托咪定,结果显示：观察组苏醒时间(21.34±1.21)min 短于对照组的(30.21±4.89)min,苏醒期躁动发生率2.00%低于对照组的16.00%,用药30 min 后的Ramsay 评分(5.22±0.72)分显著高于对照组的(1.62±0.12)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术毕时和拔管时,对照组血糖水平均高于麻醉前,且观察组血糖水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,腰硬联合麻醉患者应用右美托咪定的镇静效果确切,可有效镇静,减轻应激,减少苏醒期躁动的发生,并加速患者苏醒,值得推广和应用。