腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床效果探究

杨小微

卵巢子宫内膜异位症多发生在21～45 岁育龄妇女,约1/4 的患者无明显症状［1］,临床常见症状表现为月经异常、痛经、腹痛、不孕等。该病具有多态性、易复发、侵袭性生长等多种临床特点。近年来,子宫内膜异位症的发病率逐年上升,传统治疗主要采用开腹手术,虽然可以有效清除病灶,但术中出血量大、恢复慢,给患者精神、身体和经济带来较大压力［2］。随着微创技术的不断成熟,近年来腹腔镜手术已经广泛应用于卵巢型子宫内膜异位症的治疗中,但研究显示,术后仍存在较高复发率,因此,降低术后复发率对提高治疗效果具有重要现实意义。本次研究,分析了腹腔镜手术结合戈舍瑞林治疗卵巢型子宫内膜异位症的优势及临床效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1～12 月本院收治的卵巢型子宫内膜异位症患者100 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50 例。对照组患者年龄21～42 岁,平均年龄(35.55±4.85)岁；病程2～8 年,平均病程(4.24±1.55)年。观察组患者年龄22～42 岁,平均年龄(35.78±4.60)岁；病程2～8 年,平均病程(4.27±1.52)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合卵巢型子宫内膜异位症诊断标准,并经影像学检查确诊；②0.5 年内无激素治疗史；③患者知情并自愿参与本次研究。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②妊娠期和哺乳期患者；③肝肾功能障碍患者；④本次研究药物过敏者。

1.3 方法 对照组患者给予腹腔镜手术治疗：①术前3 d,以无油半流质饮食为主,做好肠道准备；②术前1 d清洁灌肠；③月经后3～7 d 行腹腔镜保守性手术,即全身麻醉(全麻)、常规消毒、铺孔毛巾；取膀胱取石位,放置宫内节育器。取脐下开口1 cm,置入气腹针,建立气腹,将腹腔镜置入气腹。均取双侧下腹McDonnell 点,置入长度分别为0.5 cm 和1 cm 的插管针。常规探查腹腔和盆腔的内部情况,并确定病灶的位置。在保留患者子宫、卵巢、输卵管完整的基础上,切除病灶,转移到标本袋中送至病理科,然后用生理盐水反复冲洗腹腔,关闭气腹,缝合切口。按临床医嘱为术后患者提供抗生素、止血等药物治疗。

观察组在对照组基础上增加戈舍瑞林(AstraZeneca UK Limited,注册证号H20160259,规格：3.6 mg/支),术后1 周给予戈舍瑞林皮下注射,4 周1 次,连续治疗3 次,3.6 mg/次。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组术后抗生素使用时间、治疗前后性激素水平、临床效果、复发情况以及1 年内妊娠情况。性激素指标包括黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素。临床效果分为3 个等级,痊愈：症状完全消失,无盆腔包块；好转：症状缓解,无阳性体征；无效：病情无变化,有加重趋势。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后抗生素使用时间比较 观察组术后抗生素使用时间(4.21±1.21)d 短于对照组的(6.56±2.91)d,差异有统计学意义(t=5.273,P=0.000<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后性激素水平比较 治疗前,两组患者黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平均较治疗前改善,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后性激素水平比较(,mIU/ml)

表1 两组患者治疗前后性激素水平比较(,mIU/ml)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组临床效果比较 观察组治疗痊愈25 例,好转25 例,无效0 例；对照组痊愈10 例,好转30 例,无效10 例。观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=11.111,P=0.001<0.05)。

2.4 两组患者复发情况以及1 年内妊娠情况比较 观察组患者复发率2.00%(1/50)低于对照组的16.00%(8/50),差异有统计学意义(χ2=5.983,P=0.014<0.05)；观察组患者1 年内妊娠率46.00%(23/50)高于对照组的22.00%(11/50),差异有统计学意义(χ2=6.417,P=0.011<0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症的发生与遗传、子宫内膜着床、免疫防御缺陷、内分泌功能障碍等多种因素有关,在育龄妇女中更为常见,包括性不适、不孕等,对患者生活质量影响较大［3］。此外,该病具有易复发、种植距离远、侵袭性生长等临床特点。因此,腹腔镜手术成为治疗本病常用而有效的方案,具有以下诸多优点：①切口小,出血量小,手术野清晰,整个手术处于相对密闭的空间,既能减少对周围组织的影响,又能直接观察和处理输卵管通畅情况；②能彻底清除病灶,促进盆腔重建,保留患者生育能力,效果显著［4］。但单纯手术治疗仍存在一定缺陷,难以有效预防复发,主要是由于术中不能完全清除深层隐匿/不典型病变,以及术后体内激素的变化所致［5］。

子宫内膜异位症是一种易复发的雌激素依赖性疾病［6］。保守手术只能切除肉眼能识别的病变,但很难彻底切除病变。对于只能在显微镜下才能看到的小病灶和不典型病灶,以及浸润深、粘连致密、分离时破裂、术中无法完全切除的病灶,由于激素的影响,容易造成复发［7］。在本研究中,观察组患者复发率2.00%(1/50)低于对照组的16.00%(8/50),差异有统计学意义(χ2=5.983,P=0.014<0.05)。因此,子宫内膜异位症术后药物治疗对于消除或抑制残留病灶,防止复发是非常必要的。

目前治疗子宫内膜异位症的药物很多,如丹那唑、奈美通、孕三烯酮等,但前两种往往会引起多毛、发音增厚、水肿、肝酶升高,导致中途停药,少数人出现头晕、疲劳、胃部不适、痤疮、多毛症和脂溢性皮炎、腿部肿胀、体重增加、乳房收缩松弛等症状［8］。也有月经周期缩短或延长、闭经、月经减少、不规则出血,但一般自行减少突破性出血的发生率约为5%［9］,转氨酶升高。因此,肝肾功能不全是无法使用上述药物的。戈舍瑞林是一种合成的促黄体激素释放激素类似物,长期使用可抑制脑垂体促黄体激素的分泌,导致血清雌二醇下降,停药后这种下降是可逆的。血清雌二醇水平在首次治疗后21 d 左右被抑制,治疗后每28 天维持在绝经后水平。这种抑制作用与激素依赖性子宫内膜异位症有关,几乎具有完全的生物利用度。每4 周植入1 次,可维持有效血药浓度,无组织积聚,蛋白结合力差。在肾功能正常的情况下,血浆清除半衰期为2～4 h［10］,肾功能不全患者的半衰期会延长,但每个月使用植入物的患者血浆清除半衰期会延长,这种影响很小,不需要改变这些患者的剂量,肝功能不全患者的药代动力学也没有明显变化。

本研究中,对照组给予腹腔镜手术治疗,观察组在对照组基础上给予戈舍瑞林治疗。结果显示,观察组术后抗生素使用时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后,两组患者黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平均较治疗前改善,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率和1 年内妊娠率均高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通过对目前研究的深入分析,发现术后给予药物治疗有助于控制复发。戈舍瑞林是一种人工合成的促黄体生成素释放激素类似物,具有半衰期长、疗效稳定、与GnRH 受体亲和力强的特点,能抑制垂体激素的分泌,从而促进雌激素的低水平表达,控制疾病的进展。另外,停药后对患者无明显不良反应,有利于卵巢正常生理功能的恢复,保持输卵管通畅。

综上所述,腹腔镜手术联合戈舍瑞林对于卵巢型子宫内膜异位症的治疗效果确切,可更好的提高治疗效果,改善患者性激素,提高妊娠率,降低复发率,值得推广和应用。