观察上消化道出血采取消化内镜下金属钛夹止血的效果

冯娜

消化道出血的诱发原因较多,比如消化性溃疡、胃炎或者是食管胃底静脉曲张破裂等,是消化内科常见的危重症状［1］。常规临床多以药物控制患者的出血症状,但是患者治疗后可能会出现再次出血的问题,影响治疗的效果及患者的生命安全。随着现代内镜技术的快速发展,消化内镜逐渐在上消化道出血患者治疗中得到应用,比如内镜下药物注射止血、药物喷洒止血或者钛夹夹闭止血等,发挥出血控制的作用。文章抽取2019 年1 月～2020 年9 月于本院诊治的64 例上消化道出血患者,以分组的形式调查比较,根据数据结果评价消化内镜下金属钛夹止血治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019 年1 月～2020 年9 月于本院诊治的64 例上消化道出血患者,随机分为基础组与实验组,每组32 例。基础组男18 例,女14 例；年龄25～73 岁,平均年龄(45.61±9.21)岁；出血至就诊时间1～8 h,平均出血至就诊时间(3.11±1.65)h。实验组男17 例,女15 例；年龄25～74 岁,平均年龄(45.49±9.59)岁；出血至就诊时间1～8 h,平均出血至就诊时间(3.03±1.69)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①病例资料完整,患者及其家属均自愿参与研究活动；②无相关治疗禁忌证、药物过敏史；③获得医院伦理学委员会审查批准。

1.2.2 排除标准 ①凝血功能障碍或者具有血液疾病的患者；②精神异常或者神经功能异常,难以配合治疗的患者；③外伤造成的消化道出血患者；④合并存在心、肝、肾功能障碍的患者；⑤病例资料不完整或者中途退出研究的患者。

1.3 治疗方法 两组患者均实施常规治疗,稳定血压,补充血容量。监测患者心率、呼吸频率及心电图等生命指标。

基础组采用内镜下药物止血治疗,内镜观察确定病灶位置,应用1∶10000 肾上腺素盐水冲洗病灶,保证病灶能够全面暴露。而后应用注射器将1∶10000 肾上腺素盐水注射在出血点附近,单次1.0～1.5 ml,注射总量在6.0～10.0 ml,注射完成黏膜肿胀泛白则可。

实验组在基础组的基础上应用内镜下金属钛夹止血治疗,上述治疗方式相同,而后通过内镜钳道将推动器置入,张开金属夹,对准病灶位置后收紧,放置适当后断离,保证出血位置收紧。根据患者情况选择单个出血病灶放置的止血夹数量通常为1～4 个,止血夹放置完成后喷洒生理盐水,确定止血夹放置良好后退出内镜。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的止血有效率。判定标准：显效：治疗后24 h 胃引流液转清,呕血、黑便症状消失；好转：治疗后72 h 胃引流液转清,呕血、黑便改善；无效：未满足上述条件。止血有效率=显效率+好转率。②比较两组患者的引流管转清时间、呕血消失时间、大便潜血转阴时间、住院时间。③比较两组患者的并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的止血有效率比较 实验组患者的止血有效率为96.88%,高于基础组的81.25%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的止血有效率比较(n,%)

2.2 两组患者的临床指标比较 实验组患者的引流管转清时间、呕血消失时间、大便潜血转阴时间、住院时间均短于基础组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床指标比较 ()

表2 两组患者的临床指标比较 ()

注：与基础组比较,aP<0.05

2.3 两组患者的的并发症发生率比较 实验组患者的并发症发生率为3.13%,低于基础组的21.88%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

上消化道出血患者发病较急,病情易快速发生变化,多具有呕血、便血等临床症状［2］。若患者未得到及时治疗,则可能会在数小时内大量出血,危及患者的生命安全。常规临床治疗以药物止血为主,控制患者的出血症状［3］。但是整体的临床应用效果不佳,多需要通过手术止血治疗。随着现代医疗技术的快速发展,各类先进的手术器械开始在临床治疗中应用,特别是内镜、电子内镜技术等［4］。内镜下治疗可清晰观察上消化道出血患者的具体出血位置,对其实施针对性止血治疗,提升临床治疗的效果。

内镜下注射止血药物治疗是常用的治疗方法,能够快速促进血小板聚集,提升血栓固定速度,对局部毛细血管产生压迫作用,控制继续出血［5］。但是因为肾上腺素药物作用时间较短,患者易出现再次出血的问题。内镜下金属钛夹止血治疗则能够快速止血,对裸露血管残端、活动性出血的即时止血效果较好。马文颖等［6］在报告中为对照组行内镜下药物止血治疗,研究组行内镜下金属钛夹联合止血药物治疗。结果显示研究组止血时间为(19.4±4.2)h,有效止血率为100.00%；对照组止血时间为(32.1±5.2)h,有效止血率为66.67%。本次结果显示,实验组患者的止血有效率为96.88%,高于基础组的81.25%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。实验组患者的引流管转清时间、呕血消失时间、大便潜血转阴时间、住院时间分别为(23.94±5.37)h、(2.59±0.47)d、(4.31±0.33)d、(9.59±1.48)d,均短于基础组的(28.61±7.06)h、(4.26±0.69)d、(7.58±0.65)d、(14.38±1.82)d,差异具有统计学意义 (P<0.05)。证实了内镜下药物注射治疗的同时联合应用钛夹止血治疗的有效性,可缩短患者的止血时间,提升止血治疗的有效率。

内镜下金属钛夹止血治疗能够在内镜的辅助下直接对病灶情况进行观察。使用钛夹闭合期间,能够通过机械力将血管和附近组织一同结扎处理,预防血液的流动［7］。手术后钛夹可以在几周内脱落,通过粪便排出体内［8］。本次研究中基础组患者治疗后7 例发生并发症,实验组治疗后1 例发生并发症,基础组的并发症发生率较高。联合使用金属钛夹治疗,患者症状能够快速得到控制。在药物作用的基础上通过机械力量实施血管压迫、结扎处理,治疗中对患者身体的创伤较小,安全性较高,患者的并发症发生率较低。

综上所述,消化内镜下金属钛夹止血治疗可快速控制上消化道出血患者的症状,止血效果较好,建议临床使用。