急诊应用双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

刘春茂

慢阻肺是一种十分常见的慢性肺部疾病,患者具有气流受限的典型疾病特征且不完全可逆,慢阻肺患者同时并发Ⅱ型呼吸衰竭是造成其住院甚至死亡的关键性原因。随着患者呼吸衰竭的症状加重还将诱发低氧血症或者高碳酸血症,使患者出现呼吸困难、酸碱代谢紊乱以及昏迷等情况,若未能妥善给予治疗非常容易导致死亡［1］。BiPAP 是近年来十分常用的无创通气技术手段,通过口鼻面罩或借助鼻面罩完成通气治疗,近年来在呼吸衰竭患者的急诊抢救中应用十分广泛。本文将分析慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者急诊应用BiPAP 治疗的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2020 年1 月～2021 年7 月本院收治的76 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各38 例。观察组男26 例,女12 例；年龄56～85 岁,平均年龄(67.6±6.5)岁；慢阻肺患病时间1～13 年,平均患病时间(5.7±3.3)年。对照组男25 例,女13 例；年龄55～86 岁,平均年龄(67.7±6.3)岁；慢阻肺患病时间1～12 年,平均患病时间(5.6±3.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规急诊治疗,迅速给予心电监护,完成X 线胸片检查,对其病情严重度进行评估,维持其气道畅通,同时监测患者血气分析指标,纠正机体水电解质紊乱,立即提供支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素、呼吸兴奋剂等药物治疗。在常规基础上,对照组给予常规鼻导管吸氧治疗,期间氧流量控制为1～2 L/min。观察组采用急诊BiPAP 治疗,应用BiPAP 呼吸机,经由面罩压力支持通气,结合患者的病情状况与其动脉血气指标等对于呼吸机参数进行合理设置,通常吸气压力(IPAP)初始值为8～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),并逐步提升到14～20 cm H2O,氧流量通常为4～6 L/min,呼气压力(EPAP)2～8 cm H2O,治疗期间模式选择同步/时间(S/T)模式。两组均于治疗并密切观察4 h 后发现病情状况以及血气指标恶化需及时提供气管插管。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗前及治疗后的主要生命体征指标与血气分析指标,包括RR、HR、PaO2、PaCO2及pH 值。②对比两组通气时间、住院时间和住院期间死亡率。③对比两组不良反应发生情况,如咽干、腹胀、面部损伤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要生命体征指标与血气分析指标对比 治疗前,两组RR、HR、PaO2、PaCO2、pH 值对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组RR、HR、PaCO2均低于对照组,PaO2、pH 值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组主要生命体征指标与血气分析指标对比()

表1 两组主要生命体征指标与血气分析指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组通气时间和住院时间对比 观察组通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组通气时间和住院时间对比(,d)

表2 两组通气时间和住院时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组住院期间死亡率对比 观察组住院期间死亡率为0(0/38),对照组住院期间死亡率为10.53%(4/38)；观察组住院期间死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为5.26%,与对照组的2.63%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

BiPAP 是近年来广泛应用的一种无创正压通气治疗手段,在吸气过程中能够产生偏高吸气压,从而帮助患者更好地克服气道高阻力,与此同时还可有效提升患者的肺泡通气量,在该技术的应用中还可改善患者气体在其肺内存在的分布不均现象,进一步促使患者肺泡内部的氧迅速向血液发生弥散,所以能够降低无效死腔气量［2-4］。与此同时,在患者呼气过程中能够获得相对偏低呼气压,进而可产生呼气末正压的功能,从而有效对抗患者的内源性异常呼气末正压,避免细支气管出现气道陷闭的情况,所以有助于改善患者通气状况,帮助提升功能残气量并预防肺泡萎陷,进一步增强弥散功能,促使患者肺泡当中的二氧化碳气体顺利有效排除,所以能够有效改善患者血气分析指标［5-7］。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在其发病后管腔存在阻塞,在加上气道具有高反应性特征,同时呼吸明显增快,非常容易造成呼吸肌疲劳。在其急诊治疗过程中,应用BiPAP 呼吸机能够同时发挥呼气末正压以及压力支持通气的双重作用,所以有利于降低患者的吸气肌负荷水平,进一步缓解呼吸功能消耗,因此可为患者呼吸肌提供充分的休息时间,并且也有利于发挥一定的支气管扩张功能。

近年来报道指出［8］,慢阻肺患者急性发作期间尤其是存在二氧化碳潴留表现时,无创正压通气的运用有利于降低患者的病死风险,缩短住院时间以及降低气管插管率。有报道指出,急性高碳酸血症合并呼吸衰竭患者在其治疗中早期给予BiPAP 呼吸机,可有效降低其死亡风险和插管率。本次研究结果显示,治疗前,两组RR、HR、PaO2、PaCO2及pH 值对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组RR、HR、PaCO2均低于对照组,PaO2、pH 值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院期间死亡率0 低于对照组的10.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。这与近年来的报道结果大致相似。也进一步证实,BiPAP 的应用可提升慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果并改善其预后。在安全性方面,观察组患者治疗期间出现1 例轻微咽干以及轻微腹胀的表现,咽干患者在给予饮水后其不良反应消失,而腹胀患者叮嘱其进行闭口鼻式呼吸,同时降低患者的压力支持,其腹胀状况获得显著缓解。这也提示,BiPAP 呼吸机的应用具有满意的临床疗效且安全性良好。在应用中还需严格掌握患者的无创通气适应证,例如近年来报道指出,急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分较高以及血浆白蛋白水平偏低,是导致患者无创正压通气治疗失败的独立危险因素。患者存在体重及低血浆蛋白则表明具有营养不良的状况,对其肺功能造成影响,与此同时运动耐力及呼吸肌力量水平受到损害影响患者的通气功能,并且肺正常防御能力有所下降,因此在BiPAP 呼吸机的应用中需要确保患者具有一定的排痰能力且神志状态清醒,同时APACHE Ⅱ评分应<15 分,血浆白蛋白水平为正常状态,从而确保该治疗方案的成功。

综上所述,对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者急诊应用BiPAP 治疗可有效降低患者的病死风险,缩短其住院时间,并改善生命生征及血气指标,且安全性较高。