氢氧化钙髓腔封药在年轻恒牙牙髓感染治疗中的应用价值

李景涛

年轻恒牙指的是未成熟的恒牙,其萌出到发育需要3～5 年的时间,在萌出期间,由于周围组织尚未发育成熟,受感染或者非感染影响,极易出现根尖周、牙髓病变,从而到最后恒牙停止发育。临床以往对此情况的治疗措施主要为根管治疗,但是所取效果并不理想［1,2］。为探讨氢氧化钙髓腔封药在年轻恒牙牙髓感染基础治疗中的临床疗效,将本院收治的94 例患者作为研究对象,分成两组后采取不同措施进行治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3～9 月本院收治的94 例年轻恒牙牙髓感染患者为研究对象,以方便抽样法将患者分为参照组与观察组,各47 例。参照组中,男21 例、女26 例；年龄7～16 岁,平均年龄(11.53±2.01)岁。观察组中,男23 例、女24 例；年龄6～17 岁,平均年龄(11.47±2.09)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①本研究已征求患者家属同意,并由医院伦理委员会批准进行；②患者均为牙外伤、龋病、畸形中央尖、根尖周炎等造成的年轻恒牙牙髓感染；③经X 线检查显示牙根发育并不完全,为平行状或者是喇叭口状,根尖孔>2 mm。排除标准：①合并存在其他身体部位感染；②系统性疾病；③对于本研究所用药物过敏；④合并血液系统疾病。

1.3 方法 治疗前,对所有患者行X 线片检查,确定恒牙的发育情况,判断病变程度。给予常规治疗,清除和冲洗龋洞内的龋蚀组织,经牙钻消毒后取出髓室顶,挖去冠髓并拔除根髓,采用过氧化氢和0.9%氯化钠交替冲洗根管后实施不同的治疗措施。两组均间隔3 个月复查1 次,治疗6 个月后可间隔6 个月复查1 次。

观察组经X 线片检查后实施局麻,采取0.9%氯化钠与17%乙二胺四乙酸(EDTA)冲洗根管,保持根管干燥,置入氢氧化钙糊剂,封药7 d。若患者根尖周出现脓肿现象,需实施开髓引流,引流3 d 后对根管进行冲洗,再次放入氢氧化钙糊剂,封药7 d 后实施第2 次治疗。治疗7 d 后实施检查,若症状未改善,则重复上次治疗内容,若症状改善,可取出填充物,保持根管干燥后封入Vitapex 糊剂,实施X 线检查,确定药物到达根尖区,暂封玻璃离子。

参照组经X 线片检查后实施局麻,治疗步骤同观察组一致,通过螺旋输送器将三联抗生素糊剂导入,包括环丙沙星、米诺环素、甲硝唑,将上述药物通过患者病变程度以适宜比例研磨成粉末后取生理盐水调至糊剂进行封药。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果,术后间隔3 个月进行复查,疗效判定标准：经X 线片检查,根尖区病变消失,根管壁厚度正常,牙根长度增加,根端以及根尖孔为闭合状态,牙根与根尖牙周膜间隙正常,为显效；经X 线检查发现上述情况均有所改善,但未恢复正常,基本不会对咀嚼功能造成影响,为有效；经X 线片检查,患者牙根、根尖周、根尖喇叭口与治疗前的情况并无显著变化,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组治疗满意度,以科室自制量表评价患者对于治疗效果的满意度,包括非常满意、一般满意和不满意,判定标准：评分85～100 分,为非常满意；评分54～84 分,为一般满意；评分<54分,为不满意。满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗满意度对比 观察组治疗满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗满意度对比［n(%),%］

3 讨论

畸形中央尖折断、牙外伤、龋病等常见的感染或者非感染因素可导致根尖周变及年轻恒牙牙髓炎,进而致使牙根停止发育,可出现较多不良形态,例如牙根短小、根管壁薄、髓腔与根尖孔粗大等［3-5］。对于年轻恒牙牙髓感染的治疗,常规根管治疗的根尖封闭效果并不理想,且不适宜用于年轻恒牙牙髓感染治疗。根尖屏障术同样不适用于该疾病的治疗,原因是薄弱的管壁组织和冠根比例并不协调,可增加术后恒牙根折的风险［6,7］。

随着临床对于年轻恒牙牙髓感染研究的深入,相关学者发现牙髓血管可再生,随后相继有研究表明,牙髓血管再生能够诱导牙根继续进行发育,可促使根管壁的牙本质沉积,从而增加根管壁的厚度以及牙根的长度,可有效改善根管壁抗力性差、薄弱、根尖孔粗大等缺陷,现已受到了临床的高度重视［8］。

现临床对于根管内封入抗菌药物的选择主要是环丙沙星、米诺环素、甲硝唑等三联抗生素制剂［9］。三联抗生素制剂封药能够对根管内的细菌进行有效的杀灭,但是易出现根管内药物过敏、耐菌株、牙齿变色等情况,此外,三联抗生素制剂需额外配置,过程繁琐,且药物难以有效清除,可在清洁的过程中造成二次污染,治疗效果较差［10］。氢氧化钙为临床常用根管封药,溶水剂后能够快速解离为羟基离子和氢氧根离子,可使局部环境为碱性,在抑制细菌生长和增殖必须酶活性方面的效果显著,进而实现抗菌作用。此外,氢氧化钙中的羟基离子还可水解脂肪酸链,通过破坏脂肪酸链的化学结构来实现杀灭毒素作用,可抑制单核细胞释放炎性因子。相较于三联抗生素制剂封药而言,氢氧化钙髓腔封药的效果更佳,更有利于牙髓血管再生。

综上所述,在年轻恒牙牙髓感染的治疗中,氢氧化钙髓腔封药的疗效更为显著,可快速改善相关症状,缓解病变,具有生物相容性高的优点,在促进牙髓血管再生以及牙根发育方面具有积极意义,值得应用和推广。