子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠前置胎盘出血的效果观察

芦婧

前置胎盘即妊娠28 周后胎盘附着于子宫下段、胎盘下缘,位置低于胎先露部,属于妊娠期严重并发症［1］。结合产科工作经验发现,前置胎盘多集中在经产妇人群中,包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘3 种类型［2］。妊娠阶段前置胎盘具有较高的危害性,增加了孕妇的大出血风险,妊娠中期因前置胎盘出血情况明显或其他因素需终止妊娠,引产过程中出血风险极大,需首先考虑患者的安全性。子宫动脉栓塞术属于介入下微创手术,具有手术时间短、手术创伤小等优势,广泛用于子宫肌瘤等疾病治疗中,临床疗效理想［3］。随着临床工作的进展,发现中期妊娠前置胎盘出血行子宫动脉栓塞术治疗效果良好,为了更详细了解子宫动脉栓塞术的优势,本文进行对比治疗研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2017 年5 月～2020 年3 月本院收治的70 例中期妊娠前置胎盘出血患者。纳入标准：①本次研究经伦理委员会批准；②治疗方案孕妇、家属知情同意；③止血药治疗无效终止妊娠患者；④身体状况适宜手术。排除标准［4］：①凝血功能障碍患者；②患者或家属拒绝参与治疗；③肝肾功能严重不全患者。将患者按以1∶1 比例法分为对照组和观察组,各35 例。对照组孕妇年龄22～40 岁,平均年龄(26.50±5.50)岁；孕周18～28 周,平均孕周(23.50±2.50)周；出血量715～1505 ml,平均出血量(1290.50±245.50)ml；初产妇20 例,经产妇15 例；体重58～80 kg,平均体重(69.50±6.50)kg。观察组孕妇年龄21～39 岁,平均年龄(27.20±4.30)岁；孕周16～27 周,平均孕周(23.30±2.60)周；出血量720～1502 ml,平均出血量(1286.50±250.50)ml；初产妇19 例,经产妇16 例；体重60～82 kg,平均体重(68.30±5.60)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予抗感染、抗休克、止血等常规治疗。对照组采用传统手术治疗,如为普通类型的低置胎盘,出血量少,可选择直接羊膜腔内注射依沙吖啶(100 mg)引产；如为中央型前置胎盘,需硬膜外麻醉后于B 超下经阴道破除羊膜、胎盘打孔,静脉滴注缩宫素,助产下取出胎儿或先毁胎后取出,术后检查患者的软产道、胎盘完整性,在此基础上行清宫术。

观察组采用子宫动脉栓塞术治疗。采用局部麻醉,以患者右侧股动脉作穿刺点并以Seldinger 穿刺技术行股动脉置管,数字减影血管造影(DSA)下经同轴导丝引导,超选择性插管至子宫动脉,注入栓塞剂。栓塞完毕后经造影再次确认栓塞效果,术后加压包扎穿刺点,止血后向羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶(100 mg)促进子宫收缩。

1.3 观察指标 比较两组患者手术康复(手术时间、术中出血量、住院时间以及月经复潮时间)情况及术后并发症(发烧、软产道损伤、臀部疼痛及下肢疼痛)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为8.57%,显著低于对照组的37.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较(n,%)

2.2 两组手术康复情况比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组月经复潮时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术康复情况比较()

表2 两组手术康复情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

结合产科工作经验,发现临床上前置胎盘问题一直居高不下,分析导致前置胎盘的病因包括多胎妊娠、多次妊娠以及吸烟等不良生活习惯等,多次妊娠、人工流产、刮宫等情况下会明显损伤女性子宫内膜,受精卵植入子宫蜕膜过程中基于血供不足、营养需求特点,导致胎盘面积扩大至子宫下段位置,孕妇有阴道出血表现。前置胎盘出血是孕妇的严重并发症,发生在妊娠中期阶段,若用药保守治疗无效需终止妊娠,以保障孕妇的安全。结合产科工作,发现阴道引产易造成羊水栓塞、大出血,剖宫产取胎损伤较大,增加了术中出血量风险,患者的安全性受到了威胁,并影响患者后续妊娠情况,所以限制了临床应用［5］。当前,随着介入治疗技术的进步,子宫动脉栓塞术开始广泛用于中期妊娠前置胎盘尤其是中央型的前置胎盘引产治疗中,且治疗优势突出,子宫动脉栓塞后供应子宫的血流停止、子宫血供明显减少,能够快速、彻底止血,且避免了外科手术造成的孕妇机体创伤、相关并发症和后遗症,最大程度保留了孕妇的生育能力,孕妇的接受度较高,对于有后续妊娠需求的孕妇有积极意义［6］。许庆雅［7］研究指出,子宫动脉栓塞术用于中期妊娠胎盘前置引产创伤小、引产成功率高、安全性高,且患者术后恢复情况良好,在减少手术损伤的同时保留了患者的生育能力,满足患者未来继续妊娠需求,所以患者的满意度较高。

本文研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组月经复潮时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本文结果与王婷［8］研究结果有一致性,对照组孕妇行传统手术治疗,研究组孕妇行子宫动脉栓塞术治疗,术后研究组孕妇手术时间(8.33±2.55)min、术后住院时间(5.22±0.94)d 均明显短于对照组,术中出血量(181.23±34.35)ml 少于对照组,术后并发症发生率10.35%低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明,子宫动脉栓塞术用于中期妊娠前置胎盘出血患者整体效果理想。

综上所述,采用子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠前置胎盘出血效果优于采用传统手术治疗,其可有效减少术中出血量,治疗时间短,且安全性高,值得临床推广。