术前MRI 诊断直肠癌分期与术后病理检查结果的对比探究

艾琦 高宏波 刘薇 翁文采

直肠癌属于临床最为常见的癌症之一,发病率、死亡率较高,随着人们生活和饮食习惯的改变,该肿瘤发病率逐年攀升,严重威胁患者的生命安全［1］。直肠癌的临床表现主要为腹泻、便血、腹痛等,随着病情的进展,患者逐渐变得消瘦,且排便越来越困难［2］。手术结合放疗是治疗直肠癌的主要手段,疗效确切。相关研究指出［3］,在手术前及时明确直肠癌患者的肿瘤分期,能确保手术方案的合理性、有效性,针对性分期治疗可降低患者术后肿瘤复发的几率。可见,术前明确患者直肠癌分期的必要性和重要性。MRI 属于临床常见的影像学检查方法,其伪影少、软组织分辨率高、对空腔脏器的灵敏度较高,在直肠癌分期的诊断中有一定的优势［4］。为进一步探究其诊断效果,本次研究为本院收治的127 例疑似直肠癌患者进行MRI 检查,并与术后病理结果相比,分析MRI 术前诊断肿瘤分期的准确性,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2018 年10 月～2019 年12 月本院收治的127 例疑似直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：①经彩超、肠镜、实验室相关指标检查怀疑为直肠癌,符合MRI 检查条件以及手术治疗指征的患者；②患者了解本次研究,同意参与研究；③研究前未进行过化疗、手术等其他治疗的患者；④无手术史的患者。排除标准：①合并心脑血管、先天性疾病的患者；②凝血功能存在障碍的患者；③合并其他胃肠道消化疾病的患者；④有精神病史的患者。127 例患者中,男68 例,女59 例；年龄38～71 岁,平均年龄(52.32±5.32)岁；肿瘤长度2～11 cm,平均长度(5.26±1.91)cm；肿瘤位置：直肠上部38 例,直肠中部47 例,直肠远端42 例；基础病：冠心病51 例,高血压39 例,糖尿病37 例。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2 方法 MRI 检查：在检查前要求所有患者饮食清淡,多进食流食。检查前的4 h 给予患者服用缓泻药,并进行灌肠处理,清洗直肠,避免粪便残留影响最终的检查结果。采用MRI 扫描仪(德国西门子,型号：CW-6200)以及4 通道体部相控阵线圈为患者扫描,先从乙状结肠处开始扫描,直至肛门处。扫描序列为T1WI、T2WI 以及冠状位、矢状位T2WI,层厚设置为6 mm,扫描野(FOV)设置为26 cm,层间距设置为1 mm,矩阵设置为288×244。在扫描直肠远端时,扫描的方向应和肛管长轴处于平行状态,而扫描直肠的中上部时,扫描的方向应与肠管处于平行状态。根据影像图判断所有患者直肠癌的分期情况。

1.3 观察指标及判定标准 以术后病理检查结果为标准,分析MRI 检查对直肠癌T、N 分期的诊断符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；诊断符合率=(真阴性+真阳性)/总例数×100%；漏诊率=假阴性/(真阳性+假阴性)×100%；误诊率=假阳性/(真阴性+假阳性)×100%。直肠癌分期判断标准：T1 期：肿瘤信号的强度只显示为黏膜下层；T2 期：肿瘤强度信号一直延伸到肌层处；T3 期：肿瘤信号能够直接穿过肌层,并进入到直肠周围的正常脂肪中；T4 期：肿瘤的信号一直延伸至浆膜,并超过浆膜面,同时还向相邻的组织结构延伸。淋巴结阳性(N 分期)：在MRI 中呈现等信号结节,且最大淋巴结的短径>5 mm,淋巴结边缘模糊不清,内部回声不均匀。N0 期：无淋巴结转移；N1 期：存在1～3 处淋巴结转移；N2 期：4 处及以上淋巴结转移。

2 结果

2.1 直肠癌T 分期的MRI 检查与术后病理结果 术后病理结果显示,127 例患者有110 例确诊为直肠癌,其中,T1 期35 例,T2 期38 例,T3 期22 例,T4 期15 例；MRI 检查结果显示T1 期34 例,T2 期37 例,T3 期21 例,T4 期14 例。见表1。

表1 直肠癌T 分期的MRI 检查与术后病理结果(n)

2.2 直肠癌N 分期的MRI 检查与术后病理结果 术后病理结果显示,110 例确诊直肠癌患者中N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期23 例；MRI 检查结果显示N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期22 例。见表2。

表2 直肠癌N 分期的MRI 检查与术后病理结果(n)

2.3 MRI 检查在直肠癌T 分期中的诊断效能 MRI 检查直肠癌T 分期真阳性105 例,真阴性16 例,假阴性5 例,假阳性1 例,诊断符合率为95.28%(121/127)、灵敏度为95.45%(105/110)、特异度为94.12%(16/17)、误诊率为5.88%(1/17)、漏诊率为4.55%(5/110),诊断效能较好。

2.4 MRI 检查在直肠癌N 分期中的诊断效能 MRI 检查直肠癌N 分期真阳性109 例,真阴性17 例,假阴性1 例,假阳性0 例,诊断符合率为99.21%(126/127)、灵敏度为99.09%(109/110)、特异度为100.00%(17/17)、误诊率为0(0/17)、漏诊率为0.91%(1/110),诊断效能较好。

3 讨论

现阶段,直肠癌治疗的手术方法多为全直肠系膜切除术,该术式再配合放化疗,能明显消除癌细胞,防止淋巴结转移,并降低肿瘤复发风险,疗效理想［5］。但不同肿瘤分期的患者手术方案有一定的差异性,如T3 期、T4 期以及淋巴结阳性的患者,应先给予放化疗治疗,再根据患者的病情改善情况择期进行手术治疗；而T2 期的患者可直接进行全直肠系膜切除术治疗；T1 期的患者可给予内镜下切除手术治疗［6］。针对性的治疗方案能最大限度保证最终的疗效。因此,术前给予直肠癌患者合适的检查明确肿瘤分期对患者的治疗、预后有重要意义。

直肠癌患者术前进行MRI 检查,可及时明确肿瘤分期,且诊断结果与手术病理结果相符性高。MRI 具有无辐射、操作便捷等优势,且对人体软组织分辨率极高,可通过多方位、多角度以及多参数扫描病灶,形成影像图,为临床提供准确的病灶数据［7］。因此,该检查方法已广泛应用于各种恶性肿瘤的检查、诊断中。直肠的生理结构、位置较为特殊,其与周围的脂肪有密切联系,在脂肪的衬托下,其位置固定［8］。在MRI影像图中,临床能清楚探查肿瘤的形态、大小以及和肠壁之间的关联性,并为临床清晰显示直肠的筋膜、手术范围、周围组织的结构［9］。同时,MRI 采用的是直肠内线圈进行检查,可有效弥补以往大型体线圈的缺陷,准确显示患者直肠肠壁的层次结构,进一步提升肿瘤分期检查的准确性。多通道的相控阵线圈能扩大扫描范围,并提高空间分辨率以及信噪比,而且还不会受直肠病变情况或者肠腔空隙狭窄等因素影响,有助于病变的及时检出［10］。

本次研究结果显示,术后病理结果显示,127 例患者有110 例确诊为直肠癌,其中,T1 期35 例,T2 期38 例,T3 期22 例,T4 期15 例；MRI检查结果显示T1 期34 例,T2 期37 例,T3 期21 例,T4 期14 例。术后病理结果显示,110 例确诊直肠癌患者中N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期23 例；MRI 检查结果显示N0 期49 例,N1 期38 例,N2 期22 例。MRI 检查对直肠癌T 分期的诊断符合率为95.28%、灵敏度为95.45%、特异度为94.12%、误诊率为5.88%、漏诊率为4.55%,诊断效能较好。MRI 检查对直肠癌N 分期的诊断符合率为99.21%、灵敏度为99.09%、特异度为100.00%、误诊率为0、漏诊率为0.91%,诊断效能较好。这说明直肠癌患者术前应用MRI 检查可有效确定肿瘤分期,为手术提供准确的治疗依据。有相关研究指出［11］,淋巴结转移是导致直肠癌患者术后复发的重要危险因素,且转移情况越严重,患者的生存率越低。通过MRI 检查,能准确显示患者直肠中>3 mm 的淋巴结,辅助临床评估淋巴结受累情况以及肿瘤浸润直肠肠壁的程度,肿瘤分期诊断准确性高。同时,临床可通过MRI 精准测量直肠系膜筋膜与肿瘤之间的距离,判断淋巴结远处转移的情况等,检查医师也能直观查看患者直肠壁的生理结果、病变情况,进而保证术前肿瘤分期诊断的有效性［12］。

综上所述,术前采用MRI 诊断直肠癌,能有效鉴别其疾病分期,与手术病理结果相符率高,可为临床治疗方案提供方向和数据,在直肠癌术前分期评估中有重要的指导价值。