儿童白血病的危险因素

杜振兰

解放军总医院儿科学部，北京 100007

儿童白血病与多种危险因素相关，减少这些危险因素的暴露，可显著降低儿童白血病的发病率。

1 环境因素

1.1 电离辐射

比较明确的可以增加白血病风险的环境因素是电离辐射。常见的电离辐射主要是指核武器爆炸时或核设备产生的核辐射和医疗场所用于检查或诊断的X线辐射。电离辐射在多个阶段对儿童罹患白血病产生影响。一些研究发现，父亲在母亲受孕前有电离辐射暴露史，将增加儿童白血病发生风险，不过，母亲在受孕前的电离辐射暴露史并不增加这种风险，而胚胎阶段的电离辐射暴露可能会增加儿童的白血病发生风险，但相关研究结果并不一致。出生后暴露于电离辐射，特别是较大剂量的核辐射，明显增加儿童发生白血病的风险，但普通的X线检查并不会增加这种风险。随着科学技术发展进步，越来越多的非电离辐射进入到人们的生活中，例如手机等通信设备、微波炉等家用电器，都有一定程度的辐射，但迄今为止还没有明确的研究结果证明这些辐射（无论是在哪个阶段）与儿童发生白血病有关。

1.2 化学物质

与儿童白血病有关的另一类环境因素是化学物质，主要有两种。一种是碳氢化合物，比较常见的碳氢化合物有汽油和三氯乙烯（去污剂），主要成分为苯，而苯已经被证明属于致癌物质，可导致白血病，并且呈很强的剂量依赖性。研究发现，这种风险在油漆工、汽车相关的工人、机械师中更为明显。可能的机制包括化学物质使父亲精子基因发生改变、跨胎盘的垂直暴露、婴幼儿时期直接暴露于父亲衣物上的化学物质以及通过母乳的间接暴露。需要注意的是，含有苯、三氯乙烯和四氯乙烯的污染空气也有可能增加儿童白血病的发生风险。另一种是除草剂，常见的除草剂主要来自家中、草坪和公园，还有来自附近的农场、污染的食物、父母沾染的衣物以及宠物制品。

1.3 其他

其他的环境因素还包括酒精、烟草以及非法药物。有研究显示，母亲在怀孕期间的酒精摄入将增加婴幼儿发生白血病的风险。但父母在孕前或孕中吸烟是否会增加儿童的白血病风险，目前没有定论。不过，母亲在孕前或孕中吸食大麻显著增加这种风险。

2 遗传因素

基于单卵双生儿童的研究显示，其中一个儿童在7岁以前如果发生白血病，则另一个儿童发生白血病的风险是健康儿童的2倍。研究显示，儿童白血病的风险增加与基因多态性有关，这些基因多态性破坏宿主对外源性致癌物的代谢能力。另外，某些遗传病也导致儿童发生白血病的风险增加，例如Fanconi贫血、Bloom综合征、共济失调毛细血管扩张症、Down综合征、Shwachman综合征等。这些疾病均存在一定程度的DNA修复缺陷、染色体数量异常以及结构异常等，均可诱发白血病。

3 感染

感染可能会增加儿童白血病发生风险。儿童感染的高峰年龄与发生白血病的高峰年龄相互重叠，都在2～5岁。其次，某些病毒已经被证明与人类和其他动物的肿瘤存在密切关系。而且，流行病学显示，季节与白血病也存在一定关系。但目前还没有可靠的证据证明感染，尤其是病毒感染与白血病存在直接关系。

总之，目前认为很多因素与儿童白血病有关，基于目前的研究结果，虽然意见尚未统一，仍应重视减少可能危险因素的暴露，特别是化学物质，通过积极的措施可以明显减少其危害。