新冠肺炎疫情下静脉治疗小组在外周静脉输液质量管理中的应用

王雷雷 戴亚萍

摘要：目的：探究新冠肺炎疫情下静脉治疗小组在外周静脉治疗质量控制中的应用效果。 方法：选取以静脉治疗小组实施前的3800例外周静脉治疗患者作为对照组，以实施静脉治疗小组管理后的4100例外周静脉治疗患者作为观察组，对比两组患者的静脉输液质量、静脉输液并发症情况，综合评价静脉输液小组的价值。结果：实施静脉治疗小组管理前，药物外渗率为1.55%，药物渗出率为5.63%，静脉炎发生率为0.71%，导管堵塞发生率为0.34%，实施静脉治疗小组管理后，药物外渗率下降至0.27%，药物渗出率下降至2.90%，静脉炎发生率下降至0.27%，导管堵塞率下降至0.12%，各并发症发生率组间对比均有统计学差异（P<0.05）。结论：静脉治疗小组有助于提升外周静脉管理质量，持续管理和监控外周静脉治疗护理质量，提升静脉治疗的安全性。

关键词;新冠肺炎疫情下;静脉治疗小组;外周静脉输液;质量管理

静脉治疗是目前临床实施治疗的主要方式之一，有研究报道称我国住院患者中实施静脉输液治疗者占比高达80%[1]，但不同患者的病情不同、所用药物性质不同、治疗方案不同，故静脉治疗的要求不同，患者的个体化静脉治疗需求给临床静脉治疗工作增加了不小的难度[2]。静脉治疗具有药效发挥快，治疗效果稳定等有点，可令患者显著获益，但同时也存在一定的安全风险，其中药物外渗、静脉炎是外周静脉治疗最为常见的并发症。刺激性、腐蚀性药液外渗后可造成局部组织细胞坏死，而静脉炎可导致局部血管红肿热痛，继而影响患者静脉治疗。2019年以来新冠肺炎疫情对临床诊疗工作产生了深远影响，在目前疫情常态化的背景下，各医疗机构有必要进一步提高外周静脉输液管理质量，降低并发症，保障患者治疗安全。本院自2021年1月起借鉴国外先进静脉管理经验成立了静脉输液管理小组，旨在对外周静脉输液过程实施全程管理和质量监控，现将研究成果汇报如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2020年6月-12月期間静脉治疗小组实施前的3800例外周静脉治疗患者作为对照组，选取2021年1月-6月期间实施静脉治疗小组管理后的4100例外周静脉治疗患者作为观察组。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2成立静脉治疗管理小组

输液管理小组由11人组成，小组成员来自护理部、内科、妇产科、外科、肿瘤科、儿科等科室，其中研究生5人，本科4人，大专2人;主任护师1人，副主任护师8人，主管护师2人。护理部主任护师担任小组组长负责小组活动的策划和细条，其他小组成员负责具有问题分析、对策制定、改进措施实施、不良事件追踪、效果评价等工作。

1.3制定外周静脉输液管理制度

1.3.1完善PICC操作管理流程

通过《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）[3]，结合本院实际情况不断完善外周静脉输液流程，落实好静脉治疗相关护理常规、制定静脉导管工具使用、流程操作、导管维护操作的执行标准、静脉治疗药物外渗风险评估、常用药物配伍禁忌、药物外渗紧急处理预案等。

1.3.2健全外周输液护理监测网络

建立静脉输液管理小组垂直监管体系，一级监测由管理小组长负责，工作内容包括统筹我周静脉输液的管理和评估，定期进行检查;二级监测由各科护士长负责，工作内容包括监督本科护士严格遵循外周静脉输液治疗的各项规章制度，协助科室管理员监测输液工具使用、输液相关并发症预防、输液治疗合理性评估等;三级监控由科室监控员负责，工作内容包括。记录和报告外周静脉输液不良事件、落实患者病情观察和健康宣教、记录患者输液治疗的整体状况和局部状况、监控导管管理和维护、发现外周静脉治疗过程中存在的问题、发现护理难点并及时商讨解决对策。

1.4人员培训

由静脉管理小组收集整理静脉治疗过程中存在的问题并给予针对性培训，同时加强血管解剖、外周静脉输液技术、药理学、康肿瘤治疗、营养支持治疗等专业知识培训，可根据实际情况适度开展护士职业素养培训。同时，静脉管理小组可根据不同科室的职能分工、科室患者静脉输液治疗需求和特点开展专科静脉治疗循环培训，每2周组织一次，一次时间以1～2h为宜。此外，培训应与临床实践操作相结合，将护理理论、健康宣教作为基础，以静脉治疗导管维护、并发症预防过程中发现的问题为重点引导护士自主思考，自主解决问题，培养其主动学习的意识和能力。

1.5重点监控和临床指导

静脉治疗小组实施外周静脉治疗质量督查，每季度随机抽查以了解阶段性静脉治疗时静脉工具的选择、静脉导管的维护、静脉导管并发症的预防和处理是否存在问题，同时对穿刺困难和药物外渗的病例进行会诊和处理。

1.6观察和评价指标

观察指标包括药物外渗、药物渗出、静脉炎、导管堵塞等并发症情况。

2结果

实施静脉治疗小组管理前，药物外渗率为1.55%，药物渗出率为5.63%，静脉炎发生率为0.71%，导管堵塞发生率为0.34%，实施静脉治疗小组管理后，药物外渗率下降至0.27%，药物渗出率下降至2.90%，静脉炎发生率下降至0.27%，导管堵塞率下降至0.12%，各并发症发生率组间对比均有统计学差异（P<0.05），详见表1。

3讨论

3.1实施静脉治疗小组管理丰富了输液护理的内涵

静脉输液管理内容包含静脉输液护理理论、护理方法和护理技能等内容，实施静脉治疗小组管理一方面突出了静脉治疗的特色，着重以静脉治疗质量提升为要求，积极构建符合实际情况的静脉输液实践标准和实施细则，符合静脉输液的发展规律，另一方面静脉治疗小组管理有助于通过理论指导和技能培训降低静脉输液不良事件，提升对静脉炎、药物外渗等并发症的处理能力[4]。本研究结果显示，实施静脉治疗小组管理半年来，本院静脉治疗质量显著提升，药物外渗、药物渗出、静脉炎、静脉导管堵塞等并发症发生率显著下降，输液治疗工作完成较好，患者的认可度较高。

3.2实施静脉治疗小组管理促进了静脉输液专业化发展

静脉输液护理专业化发展即在临床治疗专业化结构基础上输液技能不断丰富和完善的过程。外周静脉治疗尽管是患者治疗的主要方式，但不同科室、不同病情、不同疾病阶段患者静脉治疗的需求和特点不同，这给静脉输液治疗提出了新要求。对此，本研究引入了静脉治疗小组管理，并实施了三级质量监控体系，旨在对静脉治疗过程中发现的问题以及薄弱环节进行管理和整改，强化管理，做到防患于未然，将被动护理转变为主动护理。同时，实施静脉治疗小组管理还有效提高了护士的自主学习能力和安全管理意识，有助于稳定护理队团队，促进静脉专业化的发展[5]。

综上所述，静脉治疗小组有助于提升外周静脉管理质量，持续管理和监控外周静脉治疗护理质量，提升静脉治疗的安全性。

参考文献：

[1]吴玉芬，陈利芬.静脉输液并发症预防及处理指引[M].北京：人民卫生出版社，2016：78-80.

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[3]谢雅莹，李爱文，陈巧雅等.护理专案在留置胃管病人护理中的应用[J].全科护理，2016，14（8）：828-829.

[4]宋欣芫，郝洁，肖莉，等.护理专案改善在提高门诊慢性肾脏病患者自我管理能力中的应用研究[J].中华护理杂志，2017，52（6）：692-697.

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