品管圈在降低静脉用药调配中心药品破损发生事件数的效果①

周 静,刘 梦,陈 迹,王庆庆，赵 欣

(新疆医科大学第一附属医院药学部,乌鲁木齐 830054)

品管圈（quality control circle,QCC）是工作性质相似的人员主动自发地为解决现场问题而组建的活动小组，全体合作、集思广益，按照一定程序对工作存在的问题进行解决[1-2]。静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）负责全院所有病区长期医嘱和临时医嘱的集中调配。由于药品在调配环节及运送过程涉及工作环节较多、人员多且复杂等问题会导致药品的破损，造成药品经济损失和资源浪费，增加了因药品破损可能带来的职业风险[3-4]。为解决药品破损问题，新疆医科大学第一附属医院PIVAS运用QCC管理来降低药品破损发生事件数，以提升内部质量管理。本研究评估QCC对PIVAS降低药品破损发生事件数的管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集新疆医科大学第一附属医院药学部PIVAS2018年11月-2019年12月各种原因导致的药品破损发生次数，数据统计内容包括药品名称、药品破损原因、破损数量和破损事件过程描述，以2018年11月-2019年5月275起为开展品管圈管理前药品破损发生事件数的数据；以2019年3月-2019年12月121起为开展品管圈管理后药品破损发生事件数的数据。

1.2 方法

1.2.1 组圈与主题选定 本着自愿的原则，成立“点滴圈”小组，共9名圈员，由科室主任担任圈长，主导活动和任务分工。通过圈员头脑风暴，提出4个候选主题，要求圈员采用评价法从候选主题的重要性、迫切性和可行性进行评分，确定以“降低药品破损事件数”为主题。

1.2.2 制定活动计划方案 本次品管圈活动期限为10个月，每周开展1次圈内会议。第一周活动内容主要为成立品管圈和活动主题选定；第2周至第4周活动内容为针对药品破损发生事件数多的原因进行调查分析；第5周至第9周活动内容为根据现状进行目标设定和解析；第10周至第26周活动内容为制定和实施相应对策与检讨；第27周至第40周活动内容为对相关指标进行确认并对检讨内容整理总结。

1.2.3 药品转运方法 安瓿类药品和西林瓶类药品分别用周转箱转运，每个周转箱内限定西林瓶类药品的种类数量，不得超过3个品种；盛放安瓿类药品的周转箱，箱体铺缓冲垫，且药品叠摞高度不得超过周转箱内侧高度2/3；如果安瓿类和西林瓶类药品需要共用同一个周转箱时，需将安瓿类药品用缓冲垫包裹。

1.2.4 药品存储方法 对药架进行合理规划，每层的左侧摆放已拆包装药品，右侧摆放未脱包装药品；通过减少层距，从而增加每个药架层数，进一步增加相应地药盒数，降低药盒内药品叠摞高度。

1.2.5 药品摆放方法 如多索茶碱注射液，沐舒坦注射液等；在药架上悬挂“易破损”标识；对于有专用溶媒药品，保持药品的原装托，如注射用腺苷蛋氨酸、注射用丙戊酸钠等。

1.2.6 药品配置方法 配置工作由工作人员在水平层流台/生物安全柜内，严格按照无菌操作技术完成。现有四周厚砂轮更换为四周楔形砂轮，避免砂轮划过后导致的药品破损；限定各类规格安瓿类药品的最大掰开数目，要求规格20 mL注射液每次1只,规格10 mL注射液每次不得超过2支,规格5 mL注射液每次不得超过3支,规格1～2 mL注射液每次不得超过4支，掰安瓿时垫酒精纱布，减少辅助人员抓取过多引起的药品破损；合理安排操作台工作任务，以便安瓿类药品的数量均匀地分配到各操作台，降低人员的工作疲劳度，提高工作效率，减少单个操作台任务重而产生的药品破损。

1.2.7 人员培训方法 制定全员科室各岗位培训计划、内容及考核制度，包括现用药品及其外包装、易破损药品的品种、周转箱进行颜色管理等；由经验丰富的人员演示正确的配置方法；同时将药品破损纳入绩效考核[5]。

1.3 测定的指标

1.3.1 有形成果 比较品管圈活动实施前后药品破损发生事件数的差异。

1.3.2 目标达标率 目标值=现况值－现况值×改善重点×圈能力，其中改善重点是根据“二八法则”绘制柏拉图所得累计百分比，圈能力根据圈员对圈能力的赋分情况统计之后进行计算所得。目标达标率=(改善后值－改善前值)/(目标值－改善前值)×100%。

1.3.3 无形成果 比较品管圈活动实施前后，圈员提高解决问题能力、沟通协调力、责任心、展示自己、品管手法运用能力、自信心评分的差异。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对品管圈活动数据进行统计学分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 有形成果比较与开展品管圈活动前比较，开展品管圈活动后各类药品破损发生事件数降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 开展品管圈活动前后药品破损发生事件数的比较/例

2.2 目标达标率本研究目标值为14起/月，目标达标率为95.2%，达到预定目标。开展品管圈活动前的改善值约为39起/月；开展品管圈活动后的改善值约为12起/月。

2.3 无形成果比较与开展品管圈活动前比较，开展品管圈活动后，圈员在提高解决问题能力、沟通协调力、责任心、展示自己、品管手法运用能力、自信心方面的评分均有明显改善，且成正向成长，见表2。

表2 开展品管圈活动前后无形成果比较/分

3 讨论

本研究结果显示圈员可以充分运用品管手法，经过头脑风暴，迅速明确问题，按照具体流程实施后，制定系列对策，有效降低了药品破损发生事件数，强化了医院药房的药品管理。将品管圈活动的有效对策，进行标准化，纳入PIVAS规章制度，如制定药品排药制度、建立药品归药制度等，与其他学者报道的专项标准化相一致[6-9]。品管圈活动实施后，圈员解决问题能力、沟通协调力、责任心、展示自己、品管手法运用能力、自信心均有提升,“点滴圈”小团队带动PIVAS大集体，充分调动全员的积极性，增强全员主人翁意识[10-13]。综上所述，开展品管圈活动的过程中，通过圈员间的互动、圈员对非圈员的带动，促使品管圈内部和PIVAS的质量管理得到有效提升，体现了品管圈活动的价值，实现品质管理的持续提高。