半夏白术天麻汤合桃红四物汤加味治疗后循环缺血眩晕（痰瘀内阻证）的疗效观察*

赵义纯 任 扬 陆 曙

（江苏省无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

后循环缺血约占缺血性脑血管病的20%，眩晕、头晕是其主要临床表现［1］。后循环缺血眩晕如治疗不及时或经久不治会引起脑梗死，降低了患者的生活质量，严重者还可能对患者的生存产生威胁［2］。现代医学对后循环缺血眩晕治疗以溶栓、抗凝以及止晕等为主，存在一定局限性，且常有众多患者因症状持续不缓解而就诊中医［3-4］。后循环缺血眩晕在中医学属于“眩晕”“风眩”等病范畴，痰瘀内阻、蒙蔽清窍是其主要病机，以此确立痰瘀同治的理法方药［5］。半夏白术天麻汤、桃红四物汤分别出自《医学心悟》卷四、《医宗金鉴》，前者功效为化痰息风、健脾祛湿，后方具有养血活血的作用。本研究以后循环缺血眩晕痰瘀内阻证病机制定半夏白术天麻汤合桃红四物汤加味为干预措施，观察了治疗前后患者眩晕、中医证候的变化，并探讨其对后循环局部的改善效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断参照《中国后循环缺血的专家共识》［6］中后循环缺血眩晕诊断标准，以及吴子明等［7］提出的后循环缺血单发性眩晕的诊断标准；中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［8］。纳入标准：符合以上诊断标准；年龄60～80岁；对本组中药治疗方案知情，并且签署《协议书》。排除标准：颈源性眩晕、耳石症以及癫痫发作等引起的眩晕；脑出血或者脑外伤者；存在心、肝、肾等系统严重功能不全者；对半夏白术天麻汤合桃红四物汤等本组治疗药物过敏者；存在痴呆、意识不清等疾病者；正参与其他临床试验者。

1.2 临床资料 选取2017年2月至2020年2月本院接诊的后循环缺血眩晕患者80例，将患者采取随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组男性23例，女性17例；年龄61～80岁，平均（66.43±9.09）岁；体质量指数（22.01±4.06）kg/m2；病程（11.81±1.93）个月。观察组男性21例，女性19例；年龄60～80岁，平均（65.93±9.41）岁；体质量指数（21.89±4.43）kg/m2；病程（12.31±2.04）个月。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.3 治疗方法 基础治疗：予抗血小板聚集、调脂稳定斑块治疗，对存在糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病者，进行控血糖、降压等对症支持疗法。对照组给予倍他司汀片（河南中杰药业有限公司，4 mg/片，批号2102162），每次4 mg，每日3次，饭后口服。观察组在对照组治疗基础上采取半夏白术天麻汤合桃红四物汤加味内服，药物有法半夏10 g，生白术10 g，茯苓12 g，天麻10 g，陈皮10 g，川芎20 g，蔓荆子15 g，葛根30 g，藁本 15 g，桃仁 10 g，红花 10 g，当归 10 g，白芍 10 g，丹参30 g；每日1剂，由本院制剂室统一煎煮，每次150 mL，早晚2次口服。疗程：两组均为2周。

1.4 观察指标 采取眩晕评定量表的评分系统（DARS）［9］评价眩晕程度，共6个条目，每个条目按无症状、很轻、轻度、轻到中度、中到重度、重度对应计分为0、1、2、4、5、6分，得分越高表明眩晕越严重。运用眩晕障碍量表（DHI）［10］评价患者的整体状况，主要包括躯体、情感、社会功能3个方面，共25个条目，每条目按是、有时、无对应计分为4、2、0分，得分越高表明眩晕对患者的影响越严重。参照《中药新药临床研究指导原则》［11］评定痰瘀内阻证证候评分，按无、轻度、中度、重度评价眩晕、头痛、胸闷、多痰、心悸，对应计分为0、1、2、4分。运用多普勒超声检查双侧椎动脉和基底动脉的血流速度。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［11］拟定。治愈：眩晕等症状消失，痰瘀内阻证减分率≥90%。显效：眩晕等症状明显缓解，痰瘀内阻证积分减分率≥70%，＜90%。有效：眩晕等症状明显减轻，痰瘀内阻证减分率≥30%，＜70%。无效：眩晕等症状无改善，痰瘀内阻证减分率＜30%。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后DARS与DHI评分比较 见表1。治疗后两组DARS与DHI评分较治疗前均显著降低（P＜0.01），且观察组显著低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后DARS与DHI评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后DARS与DHI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别 时间DARS DHI治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）22.61±3.99 6.62±0.94**△△22.49±3.61 9.31±1.72**51.87±7.11 25.01±3.94**△△52.03±6.85 28.43±4.44**

2.2 两组治疗前后痰瘀内阻证证候评分比较 见表2。治疗后两组痰瘀内阻证证候评分较治疗前均显著降低（P＜0.01），且观察组显著低于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后痰瘀内阻证证候评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后痰瘀内阻证证候评分比较（分，±s）

组别 时间 眩晕 头痛 胸闷 多痰 心悸3.13±0.38 0.85±0.14**△△3.09±0.43 1.62±0.26**治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）3.06±0.34 0.81±0.13**△△3.03±0.41 1.59±0.27**3.03±0.35 0.72±0.10**△△2.99±0.36 1.44±0.22**3.11±0.40 0.77±0.13**△△3.08±0.45 1.53±0.21**3.08±0.51 0.88±0.14**△△3.13±0.48 1.40±0.19**

2.3 两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较 见表3。治疗后两组左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的血流速度较治疗前均显著增加（P＜0.01），且观察组显著高于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较（cm/s，±s）

表3 两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较（cm/s，±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后左椎动脉25.21±4.19 36.31±5.15**△△25.44±4.03 30.05±4.99**右椎动脉26.14±4.60 38.01±5.31**△△26.09±4.36 31.35±4.83**基底动脉29.33±4.36 40.81±5.49**△△29.48±4.05 34.60±5.01**

2.4 两组临床疗效比较 见表4。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

后循环系统主要是由椎动脉、基底动脉等组成，该系统缺血会引起相应脑区血流供应减少及缺氧等，出现缺血脑组织功能障碍，头昏目眩、平衡障碍等眩晕相关症状体征［12］。甲磺酸倍他司汀片为改善微循环的主要药物，对脑血液循环和内耳微循环都发挥了改善作用，且能消除内部淋巴水肿，对各种类眩晕症状都有明显改善作用［13］。

中医学认为眩晕病为虚实夹杂之证，病因不外乎风、火、痰、瘀、虚，以气血不足、脾胃失调为虚，风、火、痰、瘀为实［14］。脾胃亏虚，气血生化失源，聚湿成痰；气血运行不畅，离经之血不去，气滞则血瘀；痰、瘀是导致眩晕的主要病理物质，痰阻则血瘀，血瘀则痰生，痰瘀互结，阻滞经络，气滞不畅，清阳不升、浊阴不降，清窍蒙蔽、脑府失养，发为眩晕［15］。同时，中医学认为“无风不作眩”。风为气之变动，可助痰势，风痰结合，上行脑络，清府被痰浊扰乱，故发眩晕［16］。因此，后循环缺血眩晕以气血不足、脾胃失调为病之本，聚湿生痰和瘀血内积为标。而在急性期以治标为主而立化痰祛瘀、息风定眩的治法。

本次研究选用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加味治疗，其中法半夏能够燥湿化痰，降逆止呕；天麻可平肝息风，止头眩；法半夏、天麻相伍为治风痰眩晕之要药；生白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源；陈皮理气化痰，使气顺痰消；桃仁、红花活血化瘀；丹参祛瘀止痛，活血通经；当归养血活血，白芍养血和营，两者可增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功；葛根解肌退热，升阳生津；蔓荆子疏散风热，清利头目；藁本祛风除湿。诸药合用，共奏化痰消瘀、息风定眩之功效。本研究的结果显示，治疗后观察组DARS、DHI、痰瘀内阻证证候评分显著低于对照组；观察组治疗后左椎动脉、右椎动脉、基底动脉的血流速度显著高于对照组；观察组总有效率显著高于对照组。这表明在西医常规治疗基础上，半夏白术天麻汤合桃红四物汤加味治疗后循环缺血眩晕痰瘀内阻证，可进一步减轻患者的眩晕症状和改善中医证候，改善后循环血液循环，提高临床治疗效果。

综上所述，在西医常规治疗基础上给予半夏白术天麻汤合桃红四物汤加味内服，是行之有效的治疗后循环缺血眩晕（痰瘀内阻证）的方案。