住院患者尊严现状及影响因素分析

黄瑶，周英，汪国成，王梓寒，张港娜，骆冬怡，宫玉翠，陈丽萍，吁英

尊严是人的基本权利之一[1]，在医疗护理领域尊严的重要性越来越受到国内外学者的广泛认可，成为全球关注的问题[2-3]。在医疗保健政策和实践中，有尊严地对待患者愈加受到重视。患者在住院期间由于罹患疾病，处于健康受损状况，很容易丧失尊严，而医护人员的行为和态度会影响患者尊严[4-5]。因此,及时评估和确认与尊严有关的痛苦可以预防患者遭受更大的痛苦，提高医护人员对个人支持性护理需求的认识，有助于改善护理质量[4-6]。目前，大多数研究集中探讨影响晚期癌症患者尊严的相关影响因素，现有的尊严测评工具也主要针对晚期癌症患者[7-8]，尤其在国内，缺乏普通住院患者的尊严相关研究与测评工具。鉴此，本研究团队前期引进并汉化日本Ota等[9]研发的住院患者尊严量表，为我国住院患者尊严问题的研究提供适用性测评工具。本研究为普通话版住院患者尊严量表的初步应用，旨在了解住院患者尊严现状及其影响因素，丰富患者尊严领域的相关现状研究。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法于2020年12月选取广州市2所三级甲等综合医院住院患者为研究对象。本研究通过广州医科大学伦理委员会(2020-01-20)和广州市第一人民医院伦理委员会审核批准(K-2021-017-01)。纳入标准：住院时间≥3 d；年龄≥18岁；意识清楚，表达能力正常；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：合并精神疾病或认知功能障碍；语言沟通有困难。最终获得有效资料者442例，男157例，女285例；年龄18～89岁,中位数48.5岁；住院时间3～35 d,中位数6.0 d；居住地为城市/城镇364例，农村78例；最近1年手术经历：无226例，1次182例，≥2次34例；医疗费用支付方式：医保322例，公费17例，全自费24例，新农合58例，其他保险21例。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①患者一般资料调查表。研究团队通过文献回顾自行编制形成，内容包括性别、年龄、婚姻状况、现居住地、文化程度、住院科室、最近1年住院经历、最近1年手术经历、家庭人均月收入、经济负担和医疗费用支付方式。②普通话版住院患者尊严量表(Mandarin version of the Inpatient Dignity Scale, IPDS-MV)：住院患者尊严量表(Inpatient Dignity Scale, IPDS)是由Ota等[9]编制，同时测量住院患者尊严的期望值和满意度。本研究团队前期获得授权已汉化该量表为IPDS-MV，且已完成信效度评价。IPDS-MV由期望值和满意度2个分量表组成，条目采用Likert 5级评分。其中期望值分量表包括被尊重地对待(5个条目)、尊重与自主(5个条目)、尊重隐私(2个条目)3个维度共12个条目，总Cronbach′s α系数为0.820，得分范围12～60分，得分越高尊严期望值越高；满意度分量表包括尊重与自主(11个条目)、尊重隐私(4个条目)2个维度共15个条目，总Cronbach′s α系数为0.965，得分范围15～75分，得分越高尊严满意度越高。

1.2.2调查方法 由研究者面对面向患者发放问卷，解释调查目的与内容，以及填写方法，征得其同意并签署知情同意书，然后由患者自行填写问卷。若患者提问及时解答；若填写有困难由研究者逐条阅读后根据患者的回答代其填写。问卷当场回收，及时检查填写情况，有遗漏当场补齐。共发放问卷488份，回收后经再次审核排除数据存在直接错误和逻辑错误的问卷46份，最终获得有效问卷442份，有效问卷率90.57%。

1.2.3统计学方法 采用Epidata3.1软件进行资料双人双机独立录入并核对，采用SPSS21.0和SAS 9.4软件进行统计分析。非正态分布的计量资料采用中位数(四分位数)描述，计数资料采用频数(百分比)描述。非正态分布的两样本计量资料采用两独立样本的Mann-WhitneyU检验、多样本计量资料采用 Kruskal-WallisH检验进行单因素分析。多因素分析:因变量均为偏态分布,为了计算结果的稳定性,采用SAS9.4行分位数回归(Quantile Regression，QR)法[10]。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1住院患者的尊严期望值与满意度得分 期望值得分19～60分，中位数及四分位数为48.00(40.00，53.00)分。满意度得分35～75分，中位数及四分位数为71.00(61.00，75.00)分。

2.2住院患者尊严期望值与尊严满意度得分单因素分析 将11项单因素进行比较，其中居住地、手术经历及医疗付费方式3项不同特征患者尊严期望值与尊严满意度得分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，差异有统计学意义的项目见表1。

表1 不同特征住院患者尊严期望值与满意度得分比较 M(P25，P75)

2.3住院患者尊严期望值及满意度影响因素的多因素分析 以住院患者尊严期望值及满意度总分为因变量，将单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量进行中位数回归分析，自变量赋值见表2。结果显示：性别、文化程度、住院科室、家庭人均月收入是患者尊严期望值的影响因素。文化程度、近1年住院次数、经济负担是住院患者尊严满意度的影响因素。见表3。

表2 自变量赋值

表3 住院患者尊严期望值及满意度影响因素回归分析

3 讨论

3.1住院患者尊严现状 本研究中住院患者尊严的期望值总分为48.00(40.00，53.00)分，处于中度偏高水平，提示住院期间患者对于尊严的期望值比较高。随着社会医疗水平的不断提高，患者除了关注自身疾病治疗状况外，还重视医疗护理服务的质量，注重自尊的维护，希望在住院期间受到医护人员的尊重、医疗自主权和知情同意权得以维护及隐私得到保护。

研究结果显示，住院患者尊严满意度总分为71.00(61.00，75.00)分，提示患者住院期间感知的尊严满意度较高，原因可能为我国近年来十分重视医疗护理服务质量，在提供优质医疗护理服务上采取了一系列的举措，如国家卫生计生委和中医药管理局发布的《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》[12]，文件出台后医疗机构的服务管理进一步得到加强，医疗服务质量和服务水平不断提高，也进一步规范了医护人员行为，医德医风明显改善，医护人员也更为注重人文关怀和注意维护患者的尊严，以及医疗机构在不断满足人民群众的医疗服务需求，解决影响其就医体验的突出问题，有效改善其就医感受，住院患者满意度保持在较高水平；同时考虑到本研究主要在广州市2所三级甲等医院进行，患者所接受到的医疗护理服务质量相对比较高，因此满意度水平较高。

3.2住院患者尊严期望值的影响因素分析 回归分析结果显示，患者的性别、文化程度、家庭人均月收入、住院科室是住院患者尊严期望值的影响因素。①女性患者尊严期望值得分显著高于男性患者。冯佳荷等[13]研究显示，女性患者的尊严丧失率较男性患者高，这与孙轶文[14]的研究结果相一致，女性患者尊严水平较男性低。其原因可能是女性所感知的社会支持敏感性及心思细腻程度较男性高，患病后女性患者更易出现抑郁焦虑等不良心理情绪[15-16]；目前在我国社会文化中，男女性在经济、家庭和社会地位方面的不平等情况仍未完全消除。有研究结果显示，女性比男性可能更容易产生心理压力[17]，因此在住院期间女性患者出现的角色转变较大，尤为需要得到重视与关注。②文化程度相对较高的患者所接收到的医疗信息较为丰富、拥有的社会与医疗支持较多、社会地位较高，因此更期望被尊重，期待个人隐私受到保护，期待享有医疗自主权、知情同意权，尊严期望较高。③产科患者尊严期望值得分高于内科患者，原因可能为虽然同样是住院患者，但产科患者所接受的治疗及护理操作与内外科等科室相比更为特殊，同时考虑到产科患者在妊娠期间，生理各方面均产生巨大的改变，易出现抑郁焦虑等不良心理状态[18]，因此产科患者在住院期间具有较高的尊严期望值。对此医护人员尤为需要关注产科患者的心理状况，使其感到足够的被尊重与被重视。提示医护人员在注重医疗护理质量的同时，应予以尊严的维护，如诊疗时拉好床帘或关好门窗，保护患者隐私；适时病情告知，尊重患者的知情权;请患者参与到治疗决策中等，以切实维护患者尊严。④家庭人均月收入越高的患者对于尊严的期望值越高，原因可能是收入越高的患者医疗经济负担较收入低的患者相对较轻。尽管我国医疗保障制度处于完善过程中，但对于经济收入低的患者而言，医疗费用负担仍较重，其可能面临着陷入因病致贫、因病返贫的处境。有研究结果显示，经济压力大的患者其尊严水平相对较低[19-20]。马丽莉等[21]基于中华传统文化视角进行了疾病终末期患者尊严模型的解析，得出了新的主题之一便是财务负担，也印证经济情况是患者尊严感的重要影响因素之一。

3.3住院患者尊严满意度的影响因素分析 回归分析结果显示，文化程度、近1年住院经历、经济负担是住院患者尊严满意度的影响因素。①住院经历方面，不同住院频次患者尊严满意度得分差异有统计学意义，其中近1年住院≥4次的患者尊严满意度得分最高。分析原因可能为，患者多次住院，对住院环境及各诊疗环节均较为熟悉，同时也与医护人员建立了良好的医患关系，能够进行有效畅通沟通来满足自己的需求，且因为熟悉而相处融洽，能感受到更多的被重视、被尊重，所以对所接受的医疗护理服务满意度更高。②有经济负担的患者尊严满意度得分更低，分析原因正如上述讨论中提及的经济压力大的患者其尊严水平相对较低，影响患者的精神状态和个人尊严[22-23]，护患之间的友好沟通可抚慰其心理，使其感受到被尊重与重视感。③文化程度越高的患者其住院期间尊严满意度越低，原因可能是文化程度高的患者接收到的医疗信息较为丰富、所拥有的社会与医疗支持较多、社会地位较高，因此期望受到更多的个人尊重与隐私保护，并期待享有更多的医疗参与决策、知情同意权，而导致其尊严满意度相对较低。因此，医护人员应关注文化程度高的住院患者的尊严满意状况，根据不同文化程度患者的需要，提供针对性的医疗护理服务。

4 小结

本研究为普通话版住院患者尊严量表的初步应用。结果显示住院患者的尊严期望值处于中度偏高水平，尊严满意度较高；女性、家庭人均月收入较高的患者正向影响尊严期望值；初次住院、经济负担重、文化程度高负向影响尊严满意度。临床护理人员应根据不同尊严期望值和尊严满意度患者提供个性化和针对性干预，满足其尊严期望和提高住院满意度。本研究仅选取广州市2所医院住院患者，样本的代表性较为局限，同时还可能有较多未被纳入的影响因素，因此，有待不同地区不同层次医院的大样本、多中心研究，以充分探索住院患者多方面深层次需求，为全面提高住院患者尊严和满意度针对性干预提供客观依据。