孕期群组化健康教育对孕妇产后出血、妊娠结局、自我管理能力及心理状态的影响

宋颍丽，张蓟

(1.郑州市妇幼保健院秦岭院区 产科三区，河南 郑州 450000；2.郑州市妇幼保健院 护理部，河南 郑州 45000)

由于我国孕产妇母婴健康素养整体偏低，孕妇认知水平参差不齐，对孕期营养存在严重的认知偏差，欠缺分娩知识及分娩自我管理能力不足，同时欠缺新生儿保健知识[1-2]。因此，孕期健康教育成为我国孕妇保健的迫切需求。孕期群组化健康教育模式从首次提出至今受到全世界的广泛关注，之后在各国广泛应用[3]。当前，世界卫生组织已将孕期群组保健确定为一种创新的产前保健模式，提供以孕妇为中心的增强孕妇的妊娠体验，并改善孕妇及其婴儿和家庭的结局，应加强临床推广和研究[4]。但是由于该模式较新，很多研究的样本量不足，并且无规范的孕期群组化的健康教育课程，对孕期群组化的健康教育内容未全面展示。基于此，本研究通过孕期群组化健康教育对孕妇产后出血、妊娠结局、自我管理能力及心理状态的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2—8月于郑州市妇幼保健院行围产保健的妊娠14～18周孕妇200例，依据随机数表法分为观察组和对照组，每组100例。观察组平均年龄(26.48±2.37)岁，平均孕周(15.34±1.32)周；对照组平均年龄(25.68±2.49)岁，平均孕周(15.51±1.26)周。两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①妊娠14～18周，颈项透明层无异常；②单胎；③有家属陪同；④自愿参加且签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有严重妊娠合并症及并发症；②心、肺等脏器功能受损；③无法正常交流；④拒绝参加本研究。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规孕期健康教育指导。孕妇在产科门诊进行常规产前检查后，转到孕妇学校接受孕期健康指导教育。内容包括体质量控制及饮食指导、运动方式的选择、计数胎动法、分娩方式及分娩相关知识指导、母乳喂养、心理指导等。指导方式以门诊宣教为主。

1.3.2观察组 接受严格孕期群组化健康教育课程指导。根据产检日期相近的标准将孕妇分成10组，每组8～12名，并建立聊天群。18～40周共有7次产检项目，健康指导于产检后进行，每次2 h。主讲者为统一培训后的1名主管护师或助产士及1名产科医生，指导内容分为自我护理、健康指导、社会支持3部分。(1)自我护理。上课前，由研究者指导孕妇进行自测血压、身高、体质量、胎心等，计算体质量指数(body mass index，BMI)并自行记录，与上次结果进行对比。通过告知其BMI对孕妇和胎儿的影响，以引导孕妇在孕期强化体质量控制，培养健康的饮食和运动习惯。(2)健康指导。借鉴国外群组孕期保健模式，结合我国孕妇围生期常见问题，由医院围生专家、心理学专家及助产士联合制作孕期群组化健康指导课程表(见表1)。研究者在课程开始之前将所学内容和相关资料发送至微信群中，并搜集问题于课堂上讨论和解答。课程采用连续性的方式，在每次讲课开始前复习上次课程内容，加强记忆。课堂模式为多元化互动模式，包括PPT和视频讲解、模拟训练及角色扮演等。课堂前20 min由研究者讲解引出主题，之后60 min可由各小组孕妇进行组间讨论，讨论完成后可依次派代表总结自己小组的意见和经验，最后20 min研究者对孕妇发表内容不正确的地方进行纠正，解答提问次数较多的问题。(3)社会支持。①医护人员支持，孕妇在自我护理过程中，可以通过微信、课后询问等方式将产检中遇到的问题、困惑与助产士或妇科医生交流。②同伴支持，在自我介绍结束后，孕妇通过分组和建立小组微信群确立同伴关系。良好的同伴关系能降低孕妇的孤独感，增加其疏导情绪的方式和对象，有利于孕妇的身心健康。③家属支持，课程学习过程有家属的陪伴，尤其是配偶，对孕妇有积极的促进作用。家属能督促孕妇的学习和日常生活的自我管理，加强家属和孕妇之间的沟通，给予其更多的支持和理解，还可以带给孕妇强大的信念，树立分娩的信心。

表1 孕期群组化保健课程表

1.4 评价指标(1)妊娠结局：由专业的助产士记录产妇产后2 h出血量、剖宫产率、会阴损伤率、新生儿1 min Apgar评分情况。其中新生儿1 min Apgar评分情况依据国际新生儿Apgar评分标准[5]：一共5个条目，每个条目分值为0～2分，分值越高说明新生儿状态越好。(2)分娩恐惧率和母乳喂养率。(3)自我管理能力：采用孕妇自我管理量表[6]，该表分为4个维度(自我防护行为、胎儿监护行为、遵医行为、日常生活行为)，25个条目，每个条目分值为1～5分，总分越高说明孕妇的自我管理能力越强。(4)心理状态：使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自测量表(self-rating depression scale，SDS)进行评估[7]。SAS和SDS量表均有20个条目，每个条目分值0～4分，得出总分后将其乘以1.25并取整数部分，即为标准分。SAS≥50分认为有焦虑症状，SDS≥53分认为有抑郁症状，且分值越高，症状越严重。

2 结果

2.1 妊娠结局观察组孕妇的产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、剖宫产率、会阴损伤率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局比较

2.2 分娩恐惧率和母乳喂养率观察组孕妇分娩恐惧率[12.00%(12/100)]低于对照组[26.00%(26/100)]，母乳喂养率[53.00%(53/100)]高于对照组[36.00%(36/100)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 自我管理能力干预前，两组孕妇的自我管理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组孕妇的自我管理能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组孕妇干预前后自我管理能力比较分)

2.4 心理状态干预前，两组孕妇的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组孕妇的SAS和SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组孕妇干预前后心理状态比较分)

3 讨论

孕期群组化健康教育能够改善孕妇的妊娠结局。早期的孕期健康教育，由于其说教式的传输知识方式和孕妇参与感低、重视度不足等缺点，孕妇无法过多了解孕期保健的相关知识以及解决可能出现的问题，因为其保健知识大多来源于医嘱或口口相传的经验[8]。孕期群组化健康教育以课堂形式并采用多元化互动模式，通过PPT、视频讲解、模拟训练等方式，生动具体地向孕妇说明孕期保健、分娩阶段注意事项及产后母乳喂养等多方面的重要作用和行为方式[9]。同时孕妇还能和同期人员进行交流讨论，除了能够获取专业的知识，改变以往的错误观念和不良行为方式，还能使孕妇获得医护人员、同伴及家属等的全面支持，提高其自我管理能力，树立自然分娩的信心，以改善妊娠结局和新生儿的出生状态及提高母乳喂养率[10]。本研究结果显示，观察组孕妇的产后2 h出血量、剖宫产率、分娩恐惧率、会阴损伤率均低于对照组，新生儿Apgar评分和母乳喂养率均高于对照组，说明孕期群组化健康教育有助于改善孕妇的妊娠结局。

孕期群组化健康教育能够提高孕妇的自我管理能力。孕妇在孕期的自我管理能力不佳，可能导致母体和胎儿的健康水平下降，有研究显示自我管理能力高的孕妇妊娠结局较佳[11-12]。本研究结果显示，干预后两组孕妇的自我管理能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，说明孕期群组化健康教育能够提高孕妇的自我管理能力。分析原因可能为孕期群组化健康教育是一种反馈教育法，在不缺乏教育规范性的前提下，增添其趣味性，调动孕妇的积极性，使其自主参与孕期检查，对比体质量指数结果和讨论交流等过程，加强了自我防护意识和自我控制能力，促进孕妇形成坚定的自我管理信念[13-14]。

孕期群组化健康教育能够改善孕妇心理状态。本研究结果显示，干预后观察组孕妇焦虑、抑郁水平均低于对照组，说明孕期群组化健康教育能有效降低孕妇孕前焦虑、产后抑郁的症状。早期的健康教育由于其单调、缺乏互动、被动学习的性质，且不重视孕妇的心理状态变化，导致其作用效果一般。孕期群组化健康教育则以孕妇为中心，满足孕妇心理需求作为导向，提高孕妇的健康素养。在这一过程中，孕妇在获取众多孕期保健知识的同时也逐步减轻了自身心理压力。除此之外，医护人员、同伴及家属的全面支持和沟通渠道的多元化，增加了孕妇的情感交流，负面情绪得到释放，同时增强了信心，能以积极的心态面对分娩，因此孕妇的心理状态有很大的改善[15-16]。

综上所述，孕期群组化健康教育能有效减少产后出血，改善妊娠结局和心理状态，提高自我管理能力，值得临床使用。