老年综合评估为基础的居家护理干预对阿尔茨海默病患者日常生活能力及精神状况的影响

王冬鸽，靳慧丽，王雪艳

(郑州大学附属郑州中心医院 老年医学科二病区，河南 郑州 450000)

阿尔茨海默病是指在意识清醒状态下，出现已获得的职业和社会活动技能减退和障碍，认知功能下降，记忆力减退和丧失，视空间技能损害，定向力、计算力、判断力等丧失，并相继出现人格、情感和行为改变等障碍，且呈进行性加重[1]。近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，阿尔茨海默病的发病率越来越高，增加了患者家庭的经济负担和心理负担。同时由于医疗资源有限，导致大多数患者在病情稳定后需要进行居家康复护理，但常规居家护理缺乏专业性和针对性，导致护理疗效不佳[2-3]。老年综合评估采用科学方法评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况，制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的医护计划，最大程度地提高老年人的生活质量[4]。本研究对以老年综合评估为基础的居家护理干预对阿尔茨海默病患者日常生活能力及精神状况的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月郑州大学附属郑州中心医院老年医学科收治的90例轻中度阿尔茨海默病患者作为研究对象，采取随机数表法分为观察组(45例)和对照组(45例)。观察组男25例，女20例，年龄55～78岁，平均(67.47±5.08)岁，病程(3.49±1.12)个月；对照组男23例，女22例，年龄54～81岁，平均(68.2±5.72)岁，病程(3.62±1.13)个月。两组患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《美国精神障碍诊断与统计手册(第5版)》[5]中关于各类型痴呆的诊断标准；②通过病史、体格检查、神经影像学检查等确诊；③简易智力状况检查量表(mini mental state examination，MMSE)评分为10～26分；④总体衰退量表为3～5级；⑤患者对本研究知情且签署知情同意书。(2)排除标准：①严重精神疾病；②重度痴呆；③严重躯体疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 患者在住院期间接受常规护理和健康教育。在出院前1 d由责任护士进行出院指导，并填写联系方式。患者出院后接受常规居家护理，每月随访1次，通过电话询问患者的身体状况、病情变化、用药情况以及遇到的问题，给予指导和解决，并提醒按时服药和定期复诊，持续时间6个月。

1.3.2观察组 观察组在对照组基础上接受基于老年综合评估的居家护理方案，具体方法如下：(1)成立专门的护理小组，组员要求有耐心、专业知识过硬，组长护理经验丰富，解决问题能力强。能熟练掌握各种评估量表，包括MMSE，日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)，心境状态量表(profile of mood states，POMS)，居家用药安全评估，跌倒风险评估等。(2)建立信息管理平台，将其分为信息板块和护理板块，实时录入患者最新的情况，并据此及时对护理方案做出调整和改善。(3)照护人员及其家属主动陪伴患者，并与其进行交流沟通，询问患者的感受和期望，了解患者内心的诉求，若患者存在负面情绪，应及时进行心理疏通，引导患者积极向上。(4)若患者出现睡眠障碍和进食障碍，可通过睡前故事和饭后奖励等方式激励患者，达到减轻睡眠和进食障碍的目的。(5)加强对患者的用药安全和康复训练指导，培养其自主用药和自主锻炼的能力，使其体验成功的成就感，有效减少用药错误和跌倒等不良事件的风险。(6)建议家属每周可举办1次简单居家休闲活动或外出游玩，可有效释放患者的负面情绪，保持心情舒畅；同时多与他人接触，增加患者的参与感和幸福感。

1.4 观察指标(1)日常生活能力评估：ADL量表由躯体生活自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)和工具性日常生活活动量表(instrumental activity of daily living scale，IADL)组成[6]。PSMS包含6个项目，IADL包含8个项目，每个项目分值为1～4分，总分为56分。总分>16分表示有不同程度功能下降，<16分表示正常。(2)MMSE评分：在治疗前后分别对患者进行检测，检测内容包括定向力、记忆力、计算力与注意力、回忆力和语言能力5个项目。分数0～30分，分数越低表示认知障碍越严重。21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，低于10分为重度认知障碍[7]。(3)POMS：该表包含40个项目，每个项目分值为0～4分，情绪纷乱的总分等于5个消极情绪得分之和减去2个积极情绪得分加上100[8]。(4)不良事件发生情况：观察并记录患者在术后出现用药错误、跌倒等不良事件的发生。

2 结果

2.1 日常生活能力护理前两组患者PSMS和IADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者PSMS和IADL评分均低于护理前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后日常生活能力比较分)

2.2 精神状况护理前两组MMSE和POMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组MMSE评分较护理前均提高，且观察组高于对照组，POMS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后的精神状况比较分)

2.3 不良事件观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后不良事件发生情况比较(n，%)

3 讨论

阿尔茨海默病是世界家庭医生组织关注的重点课题疾病，目前尚未发现能彻底治愈该病的方法，虽然有较多的药物能延缓病情的发展，但其治疗效果一般。因此，护理干预成为改善阿尔茨海默病患者生存质量的关键。护理内容受多方面因素的影响，尤以患者的具体状况为主，应以此制定科学有效的护理方法，并在护理实施过程中坚持人文关怀理念[9]。在整个护理阶段，住院护理治疗的时间是相对短暂的，由于医疗资源有限，目前我国大部分阿尔茨海默病患者选择居家护理。因此，居家护理对改善阿尔茨海默病患者的生活质量有着重要意义，同时照护人员也需要专业护理知识及积极健康的心理。阿尔茨海默病患者在病情发展过程中会逐渐出现生活自理能力减退、功能缺陷、精神行为问题、睡眠问题[10]。管理好存在健康问题及功能缺陷的老年人对于家庭来说是极为困难的，因此如何进行居家护理成为临床护理的难点。

基于老年综合评估制定居家护理措施具有可行性和有效性。居家护理是为帮助患者在出院后仍能接受康复护理而开展的服务，通过患者家属和照护人员的轮流护理，既能减轻患者家属的负担，还能给予患者安心舒适的护理环境，提高护理的效果[11]。近年来关于阿尔茨海默病的居家护理研究日益增多，虽然护理的方式各不相同，但最终的目的都是提高阿尔茨海默病患者的精神状态、生活质量和减少不良事件的发生[12]。虽然通过居家护理能改善阿尔茨海默病患者生存状况，提高生活质量，但居家护理的效果与其方案的适用性和有效性密切相关，而居家护理方案的关键之处就在于护理内容的优劣。老年综合评估通过对老年人生理、心理情绪及社会适应情况等方面的信息进行收集和评估，找出存在的问题，并依据这些问题有针对性地制定护理方案，能有效提高老年人的生活质量[13]。它是以人为本的医疗护理服务理念在老年医学中的具体体现，是有限医疗资源的高效利用，提高老年人医护质量的重要保证[14]。有研究显示，老年综合评估可以增加老年疾病诊断的准确性，也有利于监测患者病情变化和精神状态，不断提高医护质量[15-16]。同时，基于老年综合评估的居家护理具有全面性、针对性、协调性和积极性等优点，符合居家护理的特性。因此基于老年综合评估制定居家护理措施具有可行性和有效性。

PSMS量表包含的是与日常生活中个人生活自理和身体活动相关的指标，IADL量表包含的是需要借助工具的较为高级的技能指标，通过对这两个量表的测定能够反映患者能否独立或独立的程度。本研究结果显示，观察组PSMS和IADL评分低于对照组，说明以老年综合评估为基础的居家护理干预能有效改善患者的日常生活能力。MMSE是评估患者的认知功能的量表，POMS是评估患者情绪状态的量表，二者能够反映患者的精神状况。本研究结果显示，MMSE评分高于对照组，POMS评分低于对照组，说明老年综合评估为基础的居家护理干预能有效改善患者的精神状况。观察组的不良事件发生率低于对照组，说明以老年综合评估为基础的居家护理干预对阿尔茨海默病患者的康复效果要优于常规护理干预。

综上所述，以老年综合评估为基础的居家护理干预能够有效改善阿尔茨海默病患者的日常生活能力和精神状况，值得推广使用。本研究样本量较小，样本来源单一，后期可扩大样本量，并和其他单位进行合作，展开更多层次的研究，