耳穴压豆配合涌泉穴按摩对心肾不交型不寐的疗效

王浩，谢金晖，朱宝庆，邓楚雯，谢琼芳

(梅州市中医医院 急诊科，广东 梅州 514071)

不寐又称失眠，近年来受工作与生活压力大的影响，不寐的发病人数呈持续递增趋势，患者身心健康及日间功能受到影响，形成恶性循环[1]。有关研究表明，失眠多与遗传、自我调节、环境等因素有关，常规西药治疗的方式可帮助患者入睡，但长期服用西药不仅会导致患者出现药物依赖性，还可能引发较多的不良反应。耳穴压豆与涌泉穴按摩均是中医治疗不寐的常用手段，耳穴压豆能够清心安神，交通心肾，主治顽固性失眠，涌泉穴按摩能舒肝明目，促进睡眠[2]。基于此，本文分析耳穴压豆联合涌泉穴按摩治疗心肾不交型不寐的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取梅州市中医医院2019年11月至2020年10月收治的76例心肾不交型不寐患者，根据治疗方案分为两组，每组38例。对照组接受常规对症治疗，观察组在对照组基础上增加耳穴压豆和涌泉穴按摩治疗。观察组男22例，女16例，年龄23～67岁，平均(41.41±8.84)岁，病程0.2～5 a，平均(3.13±1.45)a；对照组男21例，女17例，年龄21～68岁，平均(42.58±7.63)岁，病程0.27～5 a，平均(3.03±1.21)a。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准[3]：①符合心肾不交型不寐诊断标准(中医辨证：心烦不寐、入睡困难、心悸多梦，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、男子遗精、女子月经不调、舌红少苔、脉细数)；②入睡困难，入睡时间长于30 min，难以稳定睡眠，夜间易醒，醒后再入睡困难，时间长于30 min；③每周睡眠障碍多于3次，持续时间长于1个月；④睡眠障碍影响到日常生活与机体功能。(2)排除标准[4]：①精神疾病患者；②研究前服用安眠药物者；③药物或其他病情导致睡眠障碍者。本研究经过梅州市中医医院医学伦理委员会审核批准(2021011)，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法(1)对照组接受常规对症治疗。口服地西泮片(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020250)，每日睡前服用1 mg。(2)观察组在对照组基础上增加耳穴压豆配合涌泉穴按摩治疗。①耳穴压豆：选定穴位，对患者神门、交感、皮质下等穴位消毒，安置王不留行籽，按压揉搓1～2 min，交替按压，单次治疗3～5次。②涌泉穴按摩：指导患者正确摆放体位，采用按压法、揉法对患者涌泉穴进行按摩，60～100次·min-1，持续3 min，每日3次。30 d为1个疗程。

1.3 观察指标(1)两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]，分数范围为0～21分，分数越低代表患者睡眠质量越高。(2)两组治疗后的多导睡眠图(polysomnography，PSG)[6]检测指标，根据测定要求，选择适当的传感和时间常数等参数，如监测口、鼻气流选用热敏电阻传感，监测胸腹呼吸选用伸缩阻抗式传感，监测动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)选用红、紫外线装置传感等。微电脑对有关信号进行收集、整理和分析，即构成PSG的有关数据。具体观测指标包括：睡眠潜伏时间(sleep onset latency，SOL)、觉醒次数(arousal times，AT)、入睡后觉醒时间(wake time after sleep onset，WASO)、总睡眠时间(total sleep time，TST)、睡眠效率(sleep efficiency，SE)。

2 结果

2.1 两组治疗前后PSQI评分对比治疗后，观察组与对照组PSQI评分均低于治疗前(P<0.05)，观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分对比分)

2.2 两组治疗后PSG指标对比与对照组比较，观察组SOL、WASO较短，AT较少，TST较长，SE较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后PSG指标对比

3 讨论

近年来受环境、生活与工作压力增大等因素的影响，不寐症的发病人数逐年递增，患者不仅生活质量降低，且机体免疫力下降，可能并发多种疾病，因此，对于不寐症患者应当积极治疗干预。失眠主要表现为睡眠质量差或是睡眠时间不长，病情具有反复性和持续性特点，患者持续失眠可诱发躯体疾病，甚至威胁患者的生命安全。睡眠对身体的恢复和记忆功能有十分重要的影响，睡眠充足可以让大脑维持最佳状态，还可促进生长发育。临床中失眠患者的心理和身体健康都备受折磨。

流行病学研究表明，全世界约30%的人口患有失眠，且目前该比率仍呈持续上升态势。失眠的发生率与年龄呈正相关。失眠与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能存在相关性，当患者自身皮质醇分泌增加时，睡眠质量就会降低，而当皮质醇分泌减少时，睡眠则会增加。

目前，临床常以口服镇静药物的方式帮助患者调节睡眠质量，但长期服用镇静药物不仅会导致患者存在一定的药物依赖性，还可能存在较多的不良反应，因而其应用存在一定的局限性[7-8]。当然，也可以通过建立良好的睡眠环境来改善患者的睡眠质量，比如做睡前瑜伽放松肌肉，听音乐减轻压力，冥想降低感知度，进而改善睡眠质量。《诗经》中有“不寐”的说法，但是一直到明清时期，该词才被广泛使用。中医认为，脏腑阴阳失衡是患者发生不寐的主要致病因素，而心肾不交型不寐的发病主要与患者心与肾之间阴阳失衡存在着密切的联系，患者心肾不交就会导致其神志不宁，进而引发失眠。《黄帝内经·灵枢·邪客》认为失眠与外感六淫有关，而《诸病源候论》阐明了正常睡眠依赖于营卫昼夜运行规律，规律失衡则导致不寐。人体的阴阳消长与睡眠的生理节律存在着密切联系，阴阳失调就会导致不寐。中药治疗需要对病症进行分型，失眠可分为心肾不交型、肝火扰心型、心胆气虚型、痰热扰心型、心脾两虚型。临床对于心肾不交型不寐患者，可以采用阴阳调和治疗的方式帮助患者改善临床症状[9-10]。《辨证录》中有“人有夜不能寐……欲安心者，治肾也”，也有学者表明，“盖离中一阴是为阴根……阳出于阴则为寤也”。对于机体而言，心神活动有规律，神动于外则寤，神归其所则寐，心神安才能入寐。基于此，本文分析研究了耳穴压豆配合涌泉穴按摩治疗心肾不交型不寐的临床效果，结果显示，观察组PSQI评分较低，提示采用耳穴压豆配合涌泉穴按摩治疗能够更好地改善失眠患者的睡眠质量，促进患者病情康复。中医认为，耳廓是人整体的缩影，耳与经络、脏腑有着密切联系，是经脉经过、会合、终止的场所，耳廓上存在人体各个部分的对应区域，因此耳穴压豆治疗具备疏通经脉、固元气、凝心神、调畅气血、平衡阴阳的作用，不仅能够通过经脉作用帮助患者镇静安神，还可帮助患者调节脏腑平衡，有补髓益脑、养神安眠之功，从而达到治疗不寐的目的。涌泉穴是足少阴肾经的起点，是人体穴位阴阳相交之所，涌泉穴按摩能够帮助患者促进血运，调节脏腑功能，达到阴阳平衡，进而改善患者的失眠症状。因此，采用耳穴压豆配合涌泉穴按摩治疗的方式不仅能够发挥双重的治疗作用，还具备中医治疗副作用少的优势，具备较高的临床应用价值[11-12]。此外，由于采用耳穴压豆配合涌泉穴按摩干预治疗的周期较长，对患者的依从性和配合度有极高的要求，为了更好地保证患者的依从性和配合度，需要在此治疗基础上，进行心理疏导，向患者详细解释治疗的具体方法和实际目的，这样能够在很大程度上减轻患者的担忧和疑虑等负面情绪，提高患者依从性。在按摩期间，还需要时刻注意患者的反应，当患者出现不适症状，比如头晕以及恶心等，需要立即停止按摩，并进行对症处理。同时，应嘱患者锻炼身体，注意饮食，由此帮助患者逐渐养成良好的生活习惯。

综上所述，采用耳穴压豆配合涌泉穴按摩治疗心肾不交型不寐患者效果较好，可改善患者睡眠质量，值得应用与推广。