悬吊运动训练联合通督温阳针法治疗慢性非特异性腰痛的临床效果

姚丽红，陈飞，冯冬冬

(漯河医学高等专科学校第三附属医院 康复科，河南 漯河 462000)

慢性非特异性腰痛(non-specific low back pain，NSLBP)为骨科常见疾病，常伴有腰部乏力、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者生活、工作质量[1-2]。近年来，随着核心肌群稳定性在国内越来越受到重视，以悬吊运动为代表的肌群稳定训练逐渐成为临床治疗NSLBP的重要方式之一。祖国医学认为，慢性NSLBP属于“痹症”范畴，多因“肾虚”而起，与膀胱经、督脉等密切相关，因此可采用通督温阳针法对膀胱经、督脉施以针刺，以激发患者体内阳气运行，进而疏通全身气血[3]。本研究选取94例慢性NSLBP患者，采用悬吊运动训练联合通督温阳针法进行治疗，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取漯河医学高等专科学校第三附属医院2019年11月至2020年12月收治的94例慢性NSLBP患者，根据治疗方案分为对照组(47例)和观察组(47例)。对照组男25例，女22例；年龄32～50岁，平均(41.36±3.62)岁；病程4～14个月，平均(9.05±2.12)个月；体质量45～68 kg，平均(56.12±5.11)kg。对照组男26例，女21例；年龄30～49岁，平均(40.97±3.56)岁；病程4～13个月，平均(8.98±2.08)个月；体质量45～66 kg，平均(55.86±5.23)kg。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：确诊为慢性NSLBP；腰部疼痛持续时间>3个月；X线、磁共振等影像学检查无明显异常；患者或家属对本研究知情同意，签署同意书。(2)排除标准：合并腰椎间盘突出症、骨折等腰椎病理性改变；伴有神经根刺激症状；合并类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病；合并肝、心、肾功能严重不全；伴有严重精神障碍，无法配合治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 进行悬吊运动训练。训练前对患者进行弱链测试，判断其腰椎核心肌群情况，同时评估患者腰椎左右两侧屈肌群力量差异，制定合理训练方案。训练时使用悬吊运动训练设备(Redcord，挪威AS公司)对患者肢体行无痛负重训练，采取低负荷等长收缩进行开链、闭链运动相结合的训练，通过增加辅助动作、减少弹性绳等提升训练负荷量，主要训练部位为腰方肌、腘绳肌、臀中肌、臀大肌、竖脊肌、多裂肌、腹内斜肌、腹外斜肌等。悬吊运动训练前按摩放松患者腰腹部肌肉。训练动作如下。(1)仰卧位抬高骨盆：取仰卧位，宽悬吊带置于骨盆处，窄悬吊带置于右侧腘窝处，嘱患者伸直右膝关节，左下肢抬高与右下肢平行，下压右下肢悬吊带，抬高骨盆，使身体伸直。(2)侧卧位抬高骨盆：取侧卧位，悬吊带置于骨盆及右侧小腿中部，嘱患者腰部抬高5 cm，并抬高左下肢使之与右下肢平行，下压右下肢悬吊带，抬高骨盆，使身体伸直。(3)俯卧位搭桥：取俯卧位，前臂支撑，同时在患者腹部下放置气垫，以避免腰椎前凸，窄悬吊带置于左膝关节处，嘱患者抬高右下肢与左下肢保持平行，下压左下肢悬吊带，保持身体伸直。每组动作维持30 s，重复4～5次，组间休息30～60 s，每日1次，每周6次，持续治疗4周。

1.3.2观察组 在上述治疗基础上加用通督温阳针法。取俯卧位，对患者脊柱两侧肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、次髎、秩边等穴进行施针，直刺进针，得气后连接电针仪，保持2～10 Hz连续波治疗，留针30 min，治疗强度以患者耐受程度为准，每日1次，以10 d为 1个治疗周期，持续治疗2个周期。

1.4 观察指标(1)临床疗效。疗效评估标准：显效，腰痛等相关症状消失，无局部压痛，活动不受限；有效，腰痛症状明显改善，局部有压痛但可缓解，活动基本不受限；无效，腰痛症状无改善。总有效率为显效率和有效率之和。(2)生活质量。采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)对患者提物、步行、坐、站等10项内容进行评分，总得分越高提示患者生活质量越差。(3)腰部功能。采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评估治疗分数进行评估，总分0～29分，评分越低表示腰部功能越差。(4)腰部疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组患者治疗前后腰部疼痛程度，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示可忍受的轻度疼痛，0分表示无痛。(5)腰腹肌等长收缩值，包括前屈、后伸、右旋、左旋，数值越大表示腰部功能恢复越佳。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比两组治疗后总有效率相比，观察组(92.62%)较对照组(72.34%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组ODI指数、JOA评分对比治疗前，两组ODI指数、JOA评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组ODI指数低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组ODI指数、JOA评分比较分)

2.3 两组VAS评分对比治疗前，两组VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较分)

2.4 两组腰腹肌等长收缩值对比治疗前，两组前屈、后伸、右旋、左旋的等长收缩值相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组前屈、后伸、右旋、左旋等长收缩值均大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组腰腹肌等长收缩值比较

3 讨论

近年来，慢性NSLBP发病率逐年升高，可达85%左右，因其发病机制较为复杂，临床对于该病的规范化治疗仍处于探索阶段，目前多以康复训练为主[4]。悬吊运动为常用训练方式之一，主要通过开链、闭链运动模式，对局部稳定肌感受器产生一定刺激，从而有效提升局部核心肌群稳定性，改善其周边神经组织功能，缓解NSLBP症状，还可通过重建腰椎肌肉运动控制模式，有效减轻慢性NSLBP患者腰痛程度，促进其生活质量提高[5]。

中医通过不断研究积累，在治疗慢性NSLBP中同样取得了显著成果。中医称慢性NSLBP为“腰痹病”“腰痛”，认为其主要病位在“肾”，多由湿、热、风、寒瘀积体内，致肾阴虚引发，《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣[6]。”其指出肾虚为腰痹病主要病因。通督温阳针法选取肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、次髎、秩边等穴位。肾俞、大肠俞、关元俞属膀胱经，针刺时可调补肾气，通利腰脊，理气降逆；腰阳关属督脉，以针刺之可缓腰骶痛；次髎、秩边通过针刺可达补益下焦，强腰利湿等功效[7]。现代医学研究表明，通督温阳针法可通过针刺背部阳经穴位，提升背部感受器兴奋性，从而有效调节机体痛觉反射，减轻机体疼痛感[8]。本研究结果显示，观察组总有效率、JOA评分均高于对照组，ODI指数低于对照组，提示联合治疗可有效改善患者腰椎功能，提高患者生活质量。本研究结果还显示，观察组治疗后前屈、后伸、右旋、左旋等长收缩值均大于对照组，且治疗后VAS评分低于对照组，提示联合治疗可有效减轻机体疼痛，促进患者腰部功能恢复。

综上可知，悬吊运动训练联合通督温阳针法治疗慢性NSLBP患者临床效果较好，可有效镇痛，促进腰部功能改善，提高患者生存质量。