针灸止痛针法配合超声波治疗缺血性脑卒中恢复期肩关节疼痛的效果

李娟，牛雪飞，王彤彤

(新乡市第一人民医院 康复医学科，河南 新乡 453000)

缺血性脑卒中是一种复杂的脑部疾病，其发生机制尚未明确，与动脉粥样硬化、血栓形成有关[1]。缺血性脑卒中具有较高的致残率和死亡率，多见于老年人群，恢复期常见肩关节疼痛[2-3]。中医认为，缺血性脑卒中与风、火和瘀有关。目前缺血性脑卒中治疗方案较多，包括针灸、药物和功能锻炼[4-6]。随着超声技术的发展，超声波作为一种无创的物理性治疗措施，已广泛应用于临床，但在治疗缺血性脑卒中上的研究较少，相关作用未能完全明确。本研究使用针灸止痛针法配合超声波治疗医院诊治的缺血性脑卒中恢复期肩关节疼痛患者，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择新乡市第一人民医院2019年6月至2020年6月诊治的80例缺血性脑卒中恢复期肩关节疼痛患者。(1)纳入标准：①符合缺血性脑卒中专家共识中诊断标准；②脑卒中恢复期；③出现肩关节疼痛；④对本研究知情同意。(2)排除标准：①脑出血患者；②抑郁症患者；③肝、肾功能异常的患者；④凝血功能紊乱的患者；⑤存在活动性出血的患者。采用随机数表法分成对照组和观察组，两组例数分别为37例和43例。对照组男24例，女13例；年龄37～74岁，平均(54.04±5.76)岁。观察组男27例，女17例；年龄35～73岁，平均(54.08±5.74)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法两组患者均接受常规治疗，包括抗凝、扩血管、钙拮抗剂等。(1)对照组患者接受针灸止痛针法治疗。选择百会穴、神庭穴、肩髃穴、肩贞穴、肩髎穴、手三里，常规针刺，采用补泻手法，痉挛期使用泻针，每日1次，每次30 min，连续治疗15 d。(2)观察组患者接受针灸止痛针法配合超声波治疗。针灸止痛针法同对照组。超声波治疗方案：让患者处于坐位或侧卧位，将超声探头置于患者患肢疼痛位置，每日治疗1次，每次20 min，连续治疗15 d。

1.3 评价指标(1)临床疗效：通过超声检查判断临床疗效。显著好转：患者临床症状和体征消失，超声诊断血流显著改善，且提升15%以上。好转：患者临床体征和症状好转，血流改善，提高10%～15%。无效：未达到以上标准。临床总有效率等于显著好转例数与好转例数之和占总人数的百分比。(2)肩部疼痛：治疗前、治疗后使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组患者肩部疼痛情况，分数越高，疼痛感越强。(3)日常生活活动能力：治疗前后使用日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)量表进行评估，评分越高，活动能力越好。(4)血清炎症因子水平：治疗前后抽取患者肘静脉血3 mL，离心(3 000 r·min-1)处理后取血清，使用酶联免疫吸附法检测白介素-6(interleukin 6，IL-6)和白介素-1β(interleukin 1β，IL-1β)水平。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者肩部疼痛情况比较治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肩部疼痛情况比较分)

2.3 两组患者日常生活活动能力比较治疗后，观察组患者ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者日常生活活动能力比较分)

2.4 两组患者血清炎症因子水平比较治疗后，观察组患者血清IL-6和IL-1β水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血清炎症因子水平比较

3 讨论

缺血性脑卒中是中医“中风”的一种，是由气机不畅、气血逆乱导致，会引起口歪、偏瘫和偏身麻木等[7-9]。缺血性脑卒中是中老年人死亡的常见原因之一，脑卒中恢复期常见肩关节疼痛，严重影响患者日常生活能力[10-12]。祖国传统中医中针灸治疗脑卒中由来已久，对偏枯、智乱和不能言语等症状均有一定干预效果[13]。针灸能够疏通经络，重塑脏腑，调和阴阳，促使血液循环，有利于卒中后功能康复[14-15]。超声波是一种机械振动波，主要通过机械和温热两种生物效应作用于机体，可增强细胞膜的通透性和酶的活性，消除炎症，改善肢体功能。大量文献显示，超声波能改善肢体疼痛，消除水肿，解除痉挛。

本研究结果显示，接受针灸止痛针法配合超声波干预治疗的观察组患者临床总有效率较接受针灸止痛针治疗的对照组高，观察组患者肩部疼痛显著改善。针灸止痛针法通过刺激上肢和脑部穴位，促使血液流速加快，辅以超声波能进一步促使局部血管扩张，加快血液循环，增加毛细血管开放量，改善缺血性脑卒中患者肩部血液循环，促使疼痛缓解。观察组患者治疗后日常生活活动能力更强，炎症水平降低更显著。超声波将机械振动转变为热能，促使肩部温度升高，血管扩张，血流加快，有利于清除局部炎症介质，减轻炎症反应，改善肩关节活动度及功能，提升患者生活能力和质量。

综上所述，针灸止痛针法配合超声波治疗缺血性脑卒中恢复期肩关节疼痛，可有效缓解患者肩部疼痛，减轻炎症反应，提高患者生活能力。