妊娠糖尿病患者妊娠中期血清CysC、Hcy、hs-CRP水平与血糖水平的相关性

周慧利

(安阳市人民医院 妇产科，河南 安阳 455000)

妊娠糖尿病是女性妊娠期常见合并症，发病率为5%～10%，且呈逐年上升趋势，可严重影响胎儿生长发育，危害孕妇身体健康，导致不良妊娠结局[1]。目前临床常通过对妊娠糖尿病患者血清学指标进行监测，了解病情发展程度，并采取一定措施控制血糖水平，改善妊娠结局[2]。血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C，CysC)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)等血清细胞因子是糖尿病的敏感性指标，其水平与疾病的关系能为妊娠糖尿病的临床诊断、预防、治疗提供可靠依据[3]。本研究选取安阳市人民医院收治的88例妊娠糖尿病患者，探讨血清CysC、hs-CRP、Hcy水平的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2019年12月安阳市人民医院收治的88例妊娠糖尿病患者，并按照1∶1的比例选取同期88例正常产检孕妇。妊娠糖尿病患者：年龄22～36岁，平均(28.69±3.21)岁；孕周20～27周，平均(23.69±1.42)周；初产妇48例，经产妇40例；体质量指数(body mass index，BMI)19.3～25.6 kg·m-2，平均(22.71±1.32)kg·m-2。正常产检孕妇：年龄21～37岁，平均(29.14±3.33)岁；孕周21～27周，平均(23.87±1.38)周；初产妇49例，经产妇39例；BMI 19.4～25.8 kg·m-2，平均(22.79±1.36)kg·m-2。两组年龄、孕周、分娩经历、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入研究对象自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经安阳市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①妊娠糖尿病患者经口服葡萄糖50 g筛查试验，≥2次空腹血糖(fasting blood glucose，FBS)水平≥5.8 mmol·L-1，或者75 g葡萄糖耐量试验4项值中≥2项超过标准(FBS为5.8 mmol·L-1，1 h血糖为10.3 mmol·L-1，2 h血糖为8.6 mmol·L-1，3 h血糖为6.7 mmol·L-1)；②单胎孕妇。(2)排除标准：①妊娠期高血压疾病等其他疾病；②心、肝、肾功能障碍；③感染或炎症反应；④多胎妊娠；⑤自身免疫性疾病。

1.3 检测方法所有产妇均空腹>8 h，抽取5 mL空腹静脉血，离心半径为8 cm，以3 000 r·min-1的转速离心10 min后，分离得到血清，采用免疫散射比浊法测定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、CysC、hs-CRP水平，采用氧化酶法测定FBS，采用化学发光法测定空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)和Hcy。计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(homa islet β cell function index，HOMA-β)。

1.4 观察指标(1)妊娠糖尿病患者、正常产检孕妇血糖指标(FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR、HOMA-β)。(2)妊娠糖尿病患者、正常产检孕妇血清CysC、hs-CRP、Hcy水平。(3)妊娠糖尿病患者血糖指标与血清CysC、hs-CRP、Hcy的相关性。(4)妊娠糖尿病患者、正常产检孕妇不良妊娠结局(胎儿宫内窒息、胎儿窘迫、早产、羊水过多、胎膜早破)发生率。

2 结果

2.1 血糖指标妊娠糖尿病患者FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR均高于正常产检孕妇，HOMA-β低于正常产检孕妇(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖指标比较

2.2 血清CysC、hs-CRP、Hcy水平妊娠糖尿病患者血清CysC、hs-CRP、Hcy水平均高于正常产检孕妇(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清CysC、hs-CRP、Hcy水平比较

2.3 妊娠糖尿病患者血糖指标与血清CysC、hs-CRP、Hcy的相关性Pearson相关分析显示，妊娠糖尿病患者FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR与血清CysC、hs-CRP、Hcy水平呈正相关(P<0.05)，HOMA-β与血清CysC、hs-CRP、Hcy水平呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 妊娠糖尿病患者血糖指标与血清CysC、hs-CRP、Hcy的相关性分析

2.4 不良妊娠结局发生率妊娠糖尿病患者发生4例胎儿窒息，3例胎儿窘迫，2例早产，1例羊水过多，3例胎膜早破；正常产检孕妇发生1例胎儿窘迫，1例胎膜早破。妊娠糖尿病患者不良妊娠结局发生率[14.77%(13/88)]较正常产检孕妇[2.27%(2/88)]高(χ2=8.818，P=0.003)。

3 讨论

妊娠中期随着孕周增加，胎儿对营养物质需求量增多，机体抗胰岛素物质增多，导致孕妇对胰岛素敏感性降低，血糖水平升高，从而出现妊娠糖尿病，导致不良妊娠结局发生[4]。

临床应积极监测妊娠糖尿病病情发展，血清学指标是目前研究热点内容，对疾病尽早诊断、预防、治疗具有重要意义[5]。本研究对88例妊娠糖尿病患者血糖及血清学指标进行检测，结果显示妊娠糖尿病患者FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR均高于正常产检孕妇，HOMA-β低于正常产检孕妇，妊娠糖尿病患者血清CysC、hs-CRP、Hcy水平均高于正常产检孕妇。妊娠糖尿病患者血糖、胰岛素水平均会显著升高，β细胞功能降低，胰岛素促进葡萄糖摄取、利用效率降低，引起血糖指标改变[6]。Hcy是由甲硫氨酸转化为甲基后生成，会影响叶酸、维生素B12的合成与转化，能于细胞内皮合成，降低血管壁弹性，增加活性氧化物含量。妊娠糖尿病患者在妊娠中期营养需求量增加，机体营养不足，且机体处于高血糖状态，导致过度排尿引起叶酸、维生素B12丢失，Hcy水平升高。CysC能抑制Hcy分解，提升其水平，且会导致血管损伤，能反映肾小球滤过率，对于妊娠糖尿病早期诊断具有较高的临床价值，表明妊娠糖尿病患者比健康孕妇更易发生肾损伤[7]。hs-CRP是临床敏感度较高的炎症指标，妊娠糖尿病患者胰岛素生理功能减弱，发生慢性炎症损伤，血管损伤增加，hs-CRP水平升高。

本研究Pearson相关分析显示，妊娠糖尿病患者FBS、HbA1c、FINS、HOMA-IR与血清CysC、hs-CRP、Hcy水平呈正相关，HOMA-β与血清CysC、hs-CRP、Hcy水平呈负相关。妊娠糖尿病患者血糖水平过度升高，机体代谢紊乱，血清CysC、hs-CRP、Hcy水平会同时升高，与血糖水平呈正相关，通过对其进行监测可判断妊娠糖尿病发生发展情况、肾损伤程度，从而积极采取预防措施进行干预，预防子痫前期的发生。本研究结果还显示，妊娠糖尿病患者不良妊娠结局发生率高于正常产检孕妇。妊娠糖尿病患者血清CysC、hs-CRP、Hcy水平较高，会对胎儿及产妇造成不同程度的损伤，增加不良妊娠结局的发生，因此临床应进一步加强对血清因子的监测，控制不良妊娠结局发生率，减轻对胎儿的危害，提高生命质量。

综上所述，妊娠糖尿病患者妊娠中期血清CysC、hs-CRP、Hcy水平与血糖水平具有相关性，能有效监测与判断病情发生发展，预测不良妊娠结局，具有重要的临床意义。