急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后自我效能感及其影响因素

吕春花

(光山县人民医院 介入手术室，河南 信阳 465450)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)为常见心血管疾病，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床治疗AMI患者的重要方案，能够快速恢复心肌血流灌注，缓解患者临床症状[1-2]，但部分AMI患者伴有不同程度的创伤性心理应激反应，PCI治疗后情绪相对低落，自我效能感较低，不利于后续康复。及时探究AMI患者PCI治疗后自我效能感水平的影响因素并给予合理的干预措施非常重要。鉴于此，本研究分析光山县人民医院60例AMI患者PCI治疗后自我效能感状况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年4月于光山县人民医院接受PCI治疗的60例AMI患者作为研究对象。60例患者中男38例，女22例；年龄47～82岁，平均(62.18±3.58)岁；胸痛至梗死血管开通时间3～11 h，平均(6.93±0.32)h；梗死部位前壁29例，下壁31例；体质量指数(body mass index，BMI)18.85～26.33 kg·m-2，平均(23.07±0.92)kg·m-2。患者及家属对本研究知情且自愿签署知情同意书。(1)纳入标准：①符合《内科学(第八版)》[3]中AMI诊断标准，且经冠状动脉造影、心肌损伤标志物检查证实；②无严重精神系统疾病，可配合研究；③在光山县人民医院接受PCI治疗，且治疗成功。(2)排除标准：①有冠状动脉搭桥手术史；②重要器官功能障碍；③合并严重贫血；④合并全身感染性疾病；⑤病情危重及长期卧床；⑥合并抑郁症、焦虑症或双向情感障碍。本研究经光山县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 自我效能感评估方法PCI治疗后7 d，采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[4]评估患者自我效能感，该量表共10个条目，每条分值为1～4分，总分共40分，分数越高表示患者自我效能感越好，该量表Cronbach’sα为0.894，重测效度为0.683。

1.3 基线资料统计方法询问并记录患者入院时的一般资料，内容主要包括年龄、性别、婚姻状况、居住地、居住情况、受教育程度、职业、月收入、慢性病数量(主要包括2型糖尿病、高血压、高脂血症和脑梗死等)、社会支持度[采用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)[5]进行评估，此量表中主要包含客观支持、主观支持及对社会支持的利用度3个维度，共10个条目，总分12～66分，<20分表示社会支持度低，20～30分表示社会支持度中等，>30分表示社会支持度高]。

2 结果

2.1 AMI患者PCI治疗后自我效能感水平60例AMI患者经评估，平均GSES评分为(29.47±2.03)分。

2.2 不同特征AMI患者PCI后自我效能感水平比较年龄≥60岁、受教育程度为初中及以下、慢性病数量≥2个、社会支持度低的AMI患者GSES评分较低(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征AMI患者PCI后自我效能感水平比较分)

2.3 AMI患者PCI治疗后自我效能感水平影响因素分析将AMI患者PCI治疗后自我效能感水平作为因变量，将2.2中经比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值(见表2)，多元线性回归分析显示，年龄≥60岁、受教育程度为初中及以下、慢性病数量≥2个、社会支持度低是AMI患者PCI治疗后自我效能感水平低的影响因素(P<0.05)，回归模型F值为412.680，R2为0.729，调整后R2为0.724。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 AMI患者PCI治疗后自我效能感水平影响因素多元线性回归分析结果

3 讨论

PCI是一种通过在狭窄或闭塞的冠状动脉内植入支架，快速恢复AMI患者心肌血流灌注的治疗方案[6]。PCI后患者仍需服用抗血小板或心肌保护类药物以避免病情复发。崔兰芳[7]研究表明，部分AMI患者PCI治疗后自我效能感水平较低，治疗依从性较差，甚至导致病情加重。因此，积极探寻AMI患者PCI后自我效能感水平的影响因素非常重要。

本研究结果显示，60例AMI患者平均GSES评分为(29.47±2.03)分，表明AMI患者PCI后自我效能感水平低下，临床应予以足够重视。多重线性回归分析显示，年龄≥60岁、受教育程度为初中及以下、慢性病数量≥2个、社会支持度低是AMI患者PCI治疗后自我效能感水平的影响因素。

随着年龄的增长，AMI患者躯体功能日益下降，尤其是年龄≥60岁的患者个人记忆力往往呈现不同程度的减退，对药物的分辨能力较差，且对医护人员提供的健康宣教知识理解及记忆力较差[8]。同时，年龄≥60岁的患者对互联网与移动医疗等新兴事物接触较少，难以通过网络获取AMI疾病相关信息和自我护理方法，自我效能感水平较低。对此，建议医护人员着重关注年龄≥60岁的AMI患者，结合患者自身生理特点，采用通俗易懂的语言讲解心血管疾病知识，让患者意识到PCI后规范用药、自我护理的重要性，必要时可在患者床头粘贴便签，用图片或文字的形式帮助患者掌握用药及自我护理的方法。受教育程度较高的AMI患者学习能力较强，能够适时应用自身所学解决问题，而受教育程度较低的患者在获取自我效能感知识方面能力较为薄弱，且得到社会知识与信息的方式较少，部分患者甚至常常盲目获取错误信息，最终导致自我效能感水平低下[9-10]。因此，护理人员应提前了解每位AMI患者受教育水平，积极开展个性化宣教，对于受教育水平较低的患者可采用视频、图片等方式讲解疾病相关知识，提高患者个人认识能力，增强自我效能感。合并高血压、糖尿病等基础疾病不仅会给患者心理造成一定伤害，还可导致大脑局部缺血低氧，甚至诱发认知功能与记忆力下降，最终导致综合自我效能感水平低下。同时，AMI患者合并的基础疾病越多，用药种类也愈发复杂，这可能是导致AMI患者用药依从性降低、自我效能感较差的原因之一。对此建议，对于慢性病较多的AMI患者，医护人员应耐心将患者所需药品分类，向药师咨询不同药物同时使用的安全性，并结合患者实际情况进行健康宣教，以提高患者自我效能感水平，必要时应通过脑神经保护药物以预防脑神经功能受损。AMI患者所获得的社会支持度较低可导致个人与社会逐渐脱轨，日久可导致多种负面情绪，降低患者护理和治疗的依从性，且面对突发事件时患者不愿向他人诉说，自我效能感低下[11]。相反，社会支持度较高的患者获取、理解及利用健康信息的信心和能力更强，更乐于同身边亲属、医护人员主动交流疾病相关问题，自我效能感水平更高[12]。对此，建议医护人员主动联系AMI患者的家属或以往同事前来探望，给予患者足够的关注与支持，满足患者的归属感，消除其内心负面情绪。此外，定期举行家族聚餐亦可进一步改善患者心理状态，医护人员也应加强健康教育，增强患者主观能动性，这对于提高AMI患者PCI后自我效能感水平可能具有积极意义。

综上所述，AMI患者PCI治疗后自我效能感水平较低，高龄、受教育程度低、慢性病数量多及社会支持度低为患者自我效能感水平的影响因素，临床可据此展开针对性的干预。