中医辨证论治癫痫所致精神障碍验案1则

雪瓦克·杰克山拜 陈俊逾

摘要：病案介绍达某，男，29岁，未婚，2020年10月14日初诊;患者26年前因高烧持续不退，出现不认人，到处乱跑等症状，就诊于新疆自治区人民医院，诊断为“孤独症”，后就诊于乌鲁木齐第四人民医院，诊断为“精神发育迟滞”其父代述：其于十四岁始发癫痫，一月发一至二次。其长期服用丙戊酸镁缓释片（250mg 早晚餐后各2片 ）、奥氮平（5mg晚餐后1.5片）至今，至今未愈。

关键词：癫痫所致精神障碍;中医神志理论;神志病;

【中图分类号】R242             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）09--01

达某某，男，29岁，未婚，2020年10月14日初诊

病者之父代述其子2岁起因身热不退，不识人，遍行等诸症，曾医于二院，其未详。其于十四岁始发癫痫，至今未愈，一月发一至二次。前三年于四院诊为“精神发育迟滞”，且服药至今（丙戊酸镁缓释片250mg 早晚各2片;奥氮平5mg晚1.5片）。病人之父以其无效，故前而来之。其父言：其一月一至二次发痫，平素喜常反復一作，或启闭关灯，或衣履，其或手足逆冷，或头晕头痛，或不自觉者击头。不人不语，不料自，眠尚可，昼嗜睡，腹胀，口臭，挑食甚，大便干，三至四日一行，小便尚调。既往癫痫病史。因病人未至，惟有照，故只见其舌苔。舌质暗淡苔厚腻。吾师以为此证为痰火扰神证，治当清热泻火，化痰开窍。药用：法半夏6g，生白术10g，天麻6g，制远志6g，蜜百合10g，合欢花6g，合欢皮15g，首乌藤15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，茯神10g，灵芝6g，浮小麦15g，炒酸枣仁30g，柏子仁10g，山药10g，生薏苡仁30g ，香橼6g，佛手6g，火麻仁10g，珍珠母30g，炒蒺藜10g。与其服药，7剂， 每日 1 剂，水煎服。

2020年10月21日二诊：病者之父代述子服药后无不适，四肢冷者愈，大便调，仍不人不言，不顾自，仍挑食甚。观其照，舌边尖红、苔薄腻，脉滑数。考虑痰湿渐去。前方去火麻仁，加地骨皮10g，盐益智仁10g， 每日饭后一顿，温服。

2020年10月28日三诊，其父述是时癫只一发，意愈，记愈，仍腹胀，故加用中药钩藤10g、瓜蒌10g、薤白10g。

2021年6月16日末次就诊，治半年，病人痫发时间隔一月余，情定，时有拉人，喜凉水，二便调，前方去瓜蒌、薤白，加用玄参10g。诸症较前明显缓解，方症相应，继续服用 7剂，以巩固疗效。嘱其期随访。

按：癫痫所致精神障碍（epileptic mental disorder）[1]，是一组反复出现、持续发作的脑异常放电所引起的精神障碍。其因为所累及的部位、病理和生理的改变的不同，将有不同的症状表现。癫痫所致精神障碍可被分为发作性以及持续性精神障碍两类。发作性精神障碍是指在一定时间内所发生的，直觉、感觉、思维及记忆等所表现出的障碍，心境恶劣，精神功能运动性的发作，或短暂的精神分裂症的反复发作，发作过程中往往同时具有某种突然性、短期性、及反复持续发作的病理特征;而持续性精神障碍则为分裂样障碍、人格改变，或智能损害等。本病相当于我国古代医学中继发于痫证之后的癫病、狂病、郁病等神神志疾病的一个范畴。该患者因其病史日久，根据其不人不语，不顾自，痫发，挑食，腹胀等症状的呈现，可以得知本病的病位在脑，涉及到肝、脾胃;厚腻苔， 可知肝郁日久而生为痰， 痰火交织结于内，痰蒙神窍， 治当清热、泻火，化痰、开窍为主。方中重用法半夏，白术、生薏苡仁、山药，用以祛湿化痰，健脾益气;兼天麻、珍珠母、炒蒺藜以平肝潜阳，既可辅助君药滋养人体肝肾，又可镇心安神;香橼、佛手以疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰;火麻仁、柏子仁以助润肠通便;蜜百合、首乌藤、酸枣仁、合欢花、合欢皮以养人体肝阴、清心安神;煅龙骨、煅牡蛎以重镇安神，潜阳补阴;患者出现神志功能改变、癫痫发等为典型的表现，兼见有腹胀，但方中并未单纯地给予醒脑开窍、安神、疏肝等药物之之品，而是秉承整体观念、辨证论治的中医观念，从本病的根源即肝肾阴虚入手，治以滋阴柔肝，理气健脾，祛瘀散结，使得病因解除，则其所伴随得症状亦可随之缓解。通过半夏白术汤加味，方中法半夏以生石灰制， 最善清神窍之痰， 痰尽热清舍空而使得肝魂归位， 神志和调。其前二次就诊不见显效， 与病程日久有关， 老师从患者痫发间长、苔边略薄两点推断药证相符， 后患者改观甚大。

参考文献：

[1]赵永厚， 中医神志病临床诊疗指南. 黑龙江省，黑龙江神志医院，2016-04-18.

作者简介：雪瓦克·杰克山拜 女 1994年 哈萨克族 新疆 新疆医科大学第四临床医学院  在读研究生 神志病方向 17590823992 424121270@qq.com  新疆乌鲁木齐市沙依巴克区于田街119号新水酒店 830000

陈俊逾 女 1968年 汉族 新疆 新疆维吾尔自治区区中医医院神志科 主任医师 神志病方向 13325533669  xjchenjunyu@163.com 新疆维吾尔自治区区中医医院神志科病房 830000