经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性胆囊炎患者的临床效果对比

贾广鹏 夏医君 张建强 国成龙

摘  要：目的  分析经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性胆囊炎患者的临床对比及术后并发症的影响。方法  选取2018年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院收治的急性结石性胆囊炎患者80例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（经皮经肝胆囊穿刺引流术）以及对照组（腹腔镜胆囊切除手术），每组40例，对比分析两组患者在不同治疗模式下的恢复时间以及并发症发生率。结果  相较于对照组患者，观察组患者术后拔管时间、术后排气时间以及胃肠功能恢复时间明显更短，差异有统计学意义（P<0.01）;相较于对照组患者，观察组患者术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论  在急性结石性胆囊炎患者的临床治疗中，对患者采用经皮经肝胆囊穿刺引流术进行治疗更有利于促进患者术后身体功能康复，其在术后出现的并发症更少，具有一定的安全性，值得临床应用。

关键词：经皮经肝胆囊穿刺引流术;腹腔镜胆囊切除;急性结石性胆囊炎

中图分类号：R575.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0038-02

急性结石性胆囊炎是指由于结石堵塞胆囊管后由于细菌感染而引起的胆囊炎，是目前临床常见的急腹症。急性结石性胆囊炎患者主要以呕吐、上腹疼痛为主要临床表现，严重患者可出现黄疸等症状[1]。该类患者的手术治疗需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，主要以改善患者临床症状，降低患者术后并发症发生率为主要目的。经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除手术均是常见的治疗手术，可帮助改善患者临床症状，具有疗效高、创伤小等优势[2]。对此，本次研究以内蒙古自治区人民医院收治的急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，对其采用经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除手术治疗，分析两种治疗模式下的治疗疗效，详见下文所示。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取2018年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院收治的急性结石性胆囊炎患者80例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（经皮经肝胆囊穿刺引流术）和对照组（腹腔镜胆囊切除手术）。观察组40例，其中女性21例，男性19例;年龄为32～67岁，平均年龄为（49.6±2.1）岁;对照组40例，其中女性23例，男性17例;年龄为36～68岁，平均年龄为（49.3±2.4）岁。两组患者性别等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经由内蒙古自治区人民医院伦理委员会批准，入组患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经由临床手術病理以及影像学检查确诊为急性结石性胆囊炎患者;②临床资料完整;③积极配合手术治疗。

排除标准：①合并其他严重心血管异常疾病、心理障碍、精神异常;②临床资料不完整;③有手术禁忌证;④不积极配合手术治疗。

1.3  方法

对照组患者采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，治疗方式：患者取仰卧位，全麻后使用腹腔镜在患者脐下缘部位作一观察孔，并建立人工气腹，压力值在12 mm Hg，采取三孔法进行胆囊切除手术。

观察组患者采用经皮经肝胆囊穿刺引流手术治疗，治疗方式：患者取左侧卧位，穿刺部位选择患者右侧腋前线，全麻后在患者胆囊部位上方作一手术切口，抽出患者胆囊内胆汁，并置入导管，持续引流，引流完成后取局部麻醉，在患者右上腹部直肌内作一个4 cm的切口，夹闭胆囊动脉后游离胆囊，观察患者胆囊各部位之间的关系，切除胆囊动脉以及胆囊管，需要安置引流管的患者可在安置后结束手术。

1.4  观察指标

恢复时间：包括术后拔管时间、术后排气时间以及胃肠功能恢复时间。并发症发生率：包括出血、感染以及胆管损伤。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0软件分析与处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  分析两组患者恢复时间

数据表明，相较于对照组患者，观察组患者术后恢复的时间明显更短，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  分析两组患者术后并发症发生率

数据表明，相较于对照组患者，观察组患者术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3  讨论

急性结石性胆囊炎是由于患者胆囊结石堵塞住胆囊管后导致胆汁排出受阻，胆汁淤积在患者胆囊部位，引起细胞损伤后导致的急性胆囊黏膜炎症。临床认为胆囊内胆汁具有一定的细胞毒性，因此在细胞受损后致病菌经由胆管逆行后进入胆囊，从而对患者身体造成感染[3]。腹腔镜胆囊切除手术是近年来广泛应用的一种治疗手术，具有创伤性小，治疗中视野广，术中所需切口小等优势，相较于传统的开腹手术治疗更具有临床优势，能够明显改善患者临床症状，彻底切除患者病变部位。经皮经肝胆囊穿刺引流术主要通过抽出患者淤积的胆汁，将胆囊内胆汁清除完全后对患者采取胆囊切除手术[4]。该种手术方式下，由于胆汁的引流能够帮助减轻患者胆囊内压力值，并减轻由于胆汁的细胞毒性对患者身体造成的感染现象[5]。不仅如此，胆汁引流后能够使胆管内结石回到胆囊内，从而缓解患者胆囊管痉挛现象，从而避免机体吸收胆汁，改善炎症[6]。经皮经肝胆囊穿刺引流术也具有对患者身体创伤小、术后恢复快等优势，且据相关文献研究表明，经皮经肝胆囊穿刺引流术更有利于患者术后康复，患者在手术后出现的并发症以及不良反应更低，相较于腹腔镜胆囊切除手术更具有临床优势[7]。

本次研究以内蒙古自治区人民医院收治的急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，对其采用经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除手术治疗，研究数据表明，相较于对照组患者，观察组患者术后恢复的时间明显更短，差异有统计学意义（P<0.01），可见，相较于腹腔镜胆囊切除手术，经皮经肝胆囊穿刺引流手术更有利于促进患者胃肠功能康复，缩短术后排气等恢复时间;相较于对照组患者，观察组患者术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.01），可见，应用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗该类患者可明显减少患者在手术后可能出现的并发症，能够在一定程度上减轻由于并发症对患者术后康复的影响，从而促进患者术后康复。

综上所述，在急性结石性胆囊炎患者的临床治疗中，针对患者采用经皮经肝胆囊穿刺引流术进行治疗将更有利于促进患者术后身体功能康复，其在术后出现的并发症更少，具有一定的安全性，值得临床应用。

参考文献

[1]刘剑坡.PTCD联合腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者肝功能指标及并发症的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（21）：18.

[2]李勝阳，钟发明.经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（10）：76-79.

[3]马宏喆，姚旭，张晓博，等.PTGD术后二期腹腔镜胆囊切除与急诊腹腔镜胆囊切除术的对照研究[J].临床急诊杂志，2020，21（1）：34-37.

[4]陈景熙，李滨，苏旭，等.探讨经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗高危急性胆囊炎患者的临床效果[J].中国民康医学，2019，31（20）：20-21，43.

[5]丁利霞，沈芊，庄二宝.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术对急性胆囊炎的治疗效果[J].中国现代普通外科进展，2020，23（1）：48-50.

[6]方天翎，王宗信，刘安重，等.新型经皮经肝胆道镜取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石的对比研究[J].中华肝胆外科杂志，2020，26（11）：854-857.

[7]刘永合.急性结石梗阻性胆囊炎CT引导下穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效[J].医药论坛杂志，2018，39（4）：105-107.