自拟中药方治疗慢性肾小球肾炎患者的疗效观察

闫留玉 陈治峰

（河南科技大学第一附属医院药学部 洛阳 471003）

慢性肾小球肾炎（CGN）是因多种病因引起的肾内科疾病，若不及时治疗，不仅可引发肾功能减退，还可能累及心血管等系统，危及患者生命安全[1]。中医学认为该病的发生与病邪入侵密切相关，加之肺、脾、肾功能失调，使得机体内水谷精微散布困难，加重脏腑虚损，以致病情恶化[2]。中医学中CGN具有不同证型，且中医治疗讲究辨证论治，CGN患者常见脾肾两虚证，主要治疗目的为健脾益肾及祛瘀通络，充分发挥中医整体调理的独特优势，联合常规西药疗效更佳[3]。本研究主要探究CGN脾肾两虚证患者应用固本通络祛风汤的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月~2018年12月我院收治的102例CGN脾肾两虚证患者按照入院顺序分为对照组（常规西药治疗）和观察组（常规西药+固本通络祛风汤治疗），各51例。对照组男30例，女21例；年龄25~64岁，平均年龄（37.48±3.23）岁；病程1~6年，平均（3.12±0.58）年。观察组男28例，女23例；年龄25~64岁，平均年龄（37.89±4.51）岁；病程1~6年，平均（3.23±0.84）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经西医[4]及中医[5]确诊者；（2）年龄＞18岁者；（3）自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）过敏者；（2）同期接受其他治疗者；（3）哺乳期或妊娠期妇女。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予常规降压及饮食指导等基础治疗，低盐低脂饮食，加强锻炼，给予盐酸贝那普利片（国药准字H20053390）口服，初始剂量10 mg/次，1次/d，维持剂量为20~40 mg/d。若血压控制不佳患者，给予盐酸普萘洛尔片（国药准字H32020133），10 mg/次，3~4次/d。剂量应逐渐增加，日最大剂量200 mg；对发热感染患者，给予注射用青霉素钠（国药准字H19993622），肌肉注射80~200万U/d，分3~4次给药；对合并高脂血症患者，给予阿托伐他汀钙片（国药准字H19990258），10 mg/次，1次/d，最大剂量80 mg/d。观察组在对照组基础上给予固本通络祛风汤治疗，组方：鹿衔草、黄芪各30 g，鬼箭羽、山药、党参、菟丝子、茯苓、生地黄各15 g，泽泻、桃仁、枸杞子各10 g，甘草6 g，水煎，250 ml/次，1次/d。两组均持续治疗2个月后评估疗效。

1.2.2 指标检测方法 抽取静脉血5 ml，仪器选择迈瑞BS-360E全自动生化检测，酶测定法测量血肌酐（SCr）水平；高压液相层析检测血尿素氮（BUN）水平；检测24 h蛋白尿定量（24 h Upro）；酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.3 中医证候疗效评估标准 痊愈：临床症状基本消失，中医证候积分降低≥95%，24 h Upro＜150 mg且尿蛋白转阴；显效：临床症状明显改善，中医证候积分降低≥70%，24 h Upro 150~300 mg且尿蛋白转阴≥50%；有效：临床症状稍有改善，中医证候积分降低≥30%，24 h Upro 150~300 mg且尿蛋白减少25%~50%；无效：临床症状未改善或加重，中医症候积分降低＜30%。总有效率=（总例数－无效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标（1）临床疗效。（2）炎症介质（IL-6、TNF-α、hs-CRP）。（3）肾功能指标（SCr、24 h Upro、BUN）。（4）不良反应（如腹泻等）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为94.1%，高于对照组的80.4%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较 治疗2个月后，两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均下降，且观察组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较（±s）

表2 两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n 时间 IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）hs-CRP（mg/L）观察组对照组51 51治疗前治疗后治疗前治疗后112.2±8.4 59.3±5.8*#116.1±6.5 82.2±7.3*126.8±9.4 79.8±8.1*#127.2±10.2 92.9±7.4*24.4±0.3 12.5±0.1*#24.5±0.2 13.9±0.5*

2.3 两组SCr、BUN、24 h Upro水平比较 治疗2个月后，两组患者SCr、BUN、24 h Upro水平均下降，且观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SCr、BUN、24 h Upro水平比较（±s）

表3 两组SCr、BUN、24 h Upro水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n观察组对照组51 51时间 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）24 h Upro（g）治疗前治疗后治疗前治疗后99.2±12.1 71.8±8.5*#98.4±10.4 86.0±7.2*8.1±1.2 6.8±1.5*#8.1±1.1 7.1±1.5*1.8±0.5 1.2±0.1*#1.8±0.9 1.4±0.2*

2.4 两组不良反应比较 对照组出现1例腹泻，无特殊处理，自然好转。

3 讨论

中医将CGN归为“水肿、虚劳、腰痛”等范畴，曾于《素问·水热穴论篇》中记载道：“故其本在肾，其末在肺”，简单明了地解释了CGN发病机制及治疗原则[7]。起初因外感风寒湿热之邪，脾胃气血渐虚，进而导致寒气侵袭，渐化郁热，气机阻遏，脉络瘀滞，再者若患者自身脾虚肾亏、血气不足，极易因饮食起居失常致郁肝气滞，久病入络以致脉络不通，最终出现倦怠乏力、水肿、腰肌酸痛等症状，严重影响生活质量[8]。

本研究对象均为脾肾两虚型CGN，即脾失转输，肾失开合，相互影响，以致瘀血阻滞，中医应以通经达络、培肾固元为主。固本通络祛风汤配方中的鹿衔草归肝、肾经，补虚益肾，祛风除湿，活血调经；黄芪为补虚良药，与鹿衔草合用共奏益气活血、祛瘀通络之功效；鬼箭羽味苦性寒，破血，通经，杀虫，主中恶腹痛，治肿毒；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，除寒热邪气，补不足，清虚热；党参归脾、肺经，补中益气，健脾益肺；菟丝子滋补肝肾，固精缩尿，安胎明目，与鹿衔草合用可治肾虚腰痛、肝肾亏损、脚膝无力；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，渗湿利水、宁心安神；生地黄清热凉血、养阴生津；泽泻味苦性寒，归肾、膀胱经，利水渗湿；桃仁具有活血化瘀、润肠通便的功效，可治血闭不通，五心烦热；枸杞子补虚益精、养肝滋肾；甘草调和诸药，充分发挥中药材疗效。本研究结果显示，加用固本通络祛风汤的观察组患者临床疗效更优，炎症反应及肾功能改善情况更为明显。这提示常规西药治疗虽可在一定程度上控制CGN病情发展，但治疗效果不够理想，而在此基础上联合中医治疗，疗效可得到显著提升，表明中药汤剂辨证治疗可有效降低炎症反应程度，保护及修复受损肾脏，缓解临床症状。陈嘉文等[9]研究中，同样采用中药治疗脾肾两虚证CGN患者，发现其可有效抑制患者炎症反应程度，缓解肾纤维化，有利于病情恢复，且其中药配方中同样使用到鬼箭羽、桃仁、生黄芪等中药材，与本研究相似。综上所述，固本通络祛风汤可明显修复脾肾两虚证CGN患者肾功能，有利于病情恢复。