VSD 技术联合骨折固定术治疗小腿开放性骨折伴软组织损伤的临床效果分析

郑俊玉，苏丽菲，沈 智

（深圳市中西医结合医院骨伤一科 广东 深圳 518104）

小腿开放性骨折是临床较为常见的骨折疾病，另外多数骨折患者存在程度不一的软组织损伤，导致临床治疗难度较大。临床对该疾病的主要治疗方法为手术治疗，其中骨折固定术是常用的手术方法，效果确切，但是该手术方法并发症发生风险较高，单一治疗效果并不理想，需要进一步完善治疗方案，以提高治疗效果[1]。VSD（负压封闭引流）应用于早期阶段不闭合或者难闭合创面效果确切。基于此，本研究对联合治疗的效果进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择于2019 年11 月—2020 年10 月期间在本院诊治的小腿开放性骨折伴软组织损伤患者78 例，按照就诊单双日分为对照组（39 例）与观察组（39 例），采用不同的治疗方案。对照组：男女患者分别为20 例和19 例，年龄区间为21 ～69 岁，平均年龄（44.54±5.34）岁，骨折原因：车祸伤20 例，高处坠落伤15 例，暴力4 例。观察组：男女患者分别为21 例和18 例，年龄区间为26 ～62 岁，平均年龄（44.42±5.14）岁，骨折原因：车祸伤18 例，高处坠落伤16 例，暴力5 例。两组患者的基本资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以比较分析。纳入标准：①经X 线或CT 等影像学检查确诊为小腿开放性骨折[2]；②资料完整，承诺配合研究，接受随访，签署了同意书。排除标准：①排除无法进行手术治疗患者以及有凝血功能障碍患者；②中途退出研究患者。

1.2 治疗方法

所有患者入院之后均需要进行清创手术，操作如下：使用0.9%的氯化钠溶液和双氧水（过氧化氢）冲洗创面并消毒，将明显坏死的组织彻底清理干净，在清创过程中要小心，最大程度减少剥离，主要为骨膜或不对称骨膜剥离，注意保护好血管。在对患者清创之后，对照组患者实施骨折固定术治疗，如下：复位处理，复位之后使用克氏针进行固定，对患者受损血管、肌腱、神经等组织进行修复，修复好之后安装外固定架。对裸露部位来说，需要使用临近肌瓣转移覆盖，促进组织再生。借助C 型臂X 线机严密观察复位情况，效果良好后及时锁定外固定架全部关节，术后进行抗感染治疗，进行营养干预，强化免疫力。根据患者康复情况，指导患者进行康复锻炼，促使关节功能尽快恢复。在对照组治疗的基础上，观察组增加VSD（真空负压封闭引流）技术治疗，详细如下：填充材料和覆盖材料根据创面和创腔的大小进行裁剪，覆盖之后缝合固定敷料的边缘，将引流管放置在适合连接和串联的位置，清理创面周围皮肤，使用碘伏擦拭，使用生物透性薄膜覆盖创面，注意薄膜需要覆盖到创面边缘5 cm 位置。通过系膜法封闭引流管和钢钉，与负压连接实施引流，负压设置为60 ～80 kPa，敷料一般一周更换一次，直到新鲜肉芽生长良好为止。术后严密观察引流效果，保证引流通畅，术后抗感染、康复锻炼等与对照组一致。

1.3 观察指标和评价标准

（1）对比两组临床疗效。手术治疗1 年后，对两组患者恢复的情况进行评价，并对比。采用JohnerWruh标准，治疗后患者骨折愈合好，无疼痛、无神经血管损害等症状，并且关节活动正常，日常生活不受影响，判定为治愈；治疗后骨折愈合良好，存在轻微痛感、神经及血管受损，关节活动功能基本恢复，但是并没有达到完全正常的程度，日常生活受影响，判定为显效；治疗后骨折基本愈合，有中度疼痛、神经及血管损害情况，关节活动尚可，但是存在缺陷，判定为有效；没有达到以上标准判定为无效[3]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组患者骨折愈合时间。（3）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者治疗的总有效率对比

治疗后，观察组治疗的总有效率（100.00%）显著高于对照组（84.62%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗的优良率对比（例）

2.2 两组患者骨折愈合时间比较

治疗后，观察组骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者骨折愈合时间比较（ ± s，月）

表2 两组患者骨折愈合时间比较（ ± s，月）

组别 例数 骨折愈合时间观察组 39 6.21±1.21对照组 39 7.73±1.23 t 7.324 P＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

治疗后，观察组并发症总发生率为5.13%，低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较（例）

3.讨论

近些年来，交通事故量日益增多，小腿开放性骨折发病人数逐年增加，成为临床上一种常见病和多发病，并且多数小腿开放性骨折患者均伴有软组织损伤症状，进一步增加了治疗难度[4]。对该疾病治疗的关键就是骨折复位和修复损伤的软组织，临床上一般采用骨折外支架固定术结合清创、皮瓣移植等方式进行治疗，可以取得较好的治疗效果，但是这种治疗方式并发症比较多，影响患者康复效果。鉴于此，需要进一步优化和完善治疗方案，有效提高治疗效果，改善患者预后[5]。VSD 技术属于一种促进创面愈合的新技术，此项技术具有多重作用机制，一方面可以吸走渗出液，消除坏死组织，减少细菌滋生，从而预防感染发生[6]。另一方面，可以促使组织新生，加快创面愈合速度[7]。

王绍伟，李亚伟[8]在相关研究中指出，采用VSD 技术联合骨折固定术治疗效果确切，观察组有效率达到了100.0%，而单纯采用骨折固定术进行治疗的患者有效率为86.67%，两组比较差异显著（P＜0.05）。另外，在不良反应发生率方面比较，观察组（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。本文结果与此基本一致，该结果也说明对患者实施联合治疗的效果确切，有助于进一步提高临床疗效，同时安全性较好。另外，在本次研究中发现，观察组骨折愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果说明对患者增加VSD 技术进行负压引流，可以促进骨折尽快愈合，加快康复速度。

综上所述，对小腿开放性骨折伴软组织损伤患者采用VSD 技术联合骨折固定术治疗，效果显著，值得临床应用。