心理护理对老年腹腔镜胆囊切除术患者的影响

郭丽辉

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

受人口老龄化影响，近年来行腹腔镜胆囊切除术患者明显增加，该术式为新型微创手术，因术后恢复时间短、并发症发生率低、出血量少等优势广泛应用于胆结石、胆囊炎、胆囊息肉等疾病治疗中，但围手术期患者因担心手术及康复效果出现不同程度焦虑、抑郁情况，加之患者对腹腔镜胆囊切除术、医院环境、自身病情均无准确认知，导致其出现不同程度心理应激反应，为确保手术效果需加强围手术期心理护理在缓解其负面情绪同时改善整体预后效果。刘晓燕等[1]研究表明腹腔镜胆囊切除术患者经心理护理后疼痛程度、并发症发生率明显降低，本次选择50例2018年4月至2019年4月接受腹腔镜胆囊切除术患者研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年4月至2019年4月我院收治的50例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，以1∶1的比例分为两组。试验组13例男患者、12例女患者，年龄62～86岁，均值（74.12±11.36）岁；疾病类型：7例胆囊结石者、10例胆囊炎者、8例胆囊息肉者。对照组14例男患者、11例女患者，年龄61～84岁，均值（72.22±10.21）岁；疾病类型：8例胆囊结石者、9例胆囊炎者、8例胆囊息肉者，对比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：术前指导患者完善各项检查，术前12 h禁食、6 h禁水，术后密切监测病情变化，待胃肠功能恢复后可指导其进食少量流食，逐渐过渡至半流质、普食，出院后叮嘱其加强监测，定期入院复查。

1.2.2 试验组 给予心理护理。

1.2.2.1 术前 ①压力源评估：医务人员术前积极开展健康访视工作，在与患者建立良好沟通关系后结合循证依据对当前压力源事件进行分析，从而制订针对性干预方案[2]。②健康教育：为患者详细讲解腹腔镜手术优势、价值、主治医师专业能力、术中配合方法及术后并发症预防措施，采用音乐放松疗法、注意力转移法，缓解其对疾病关注度，及其因疾病、治疗产生的负性情绪。此外术前指导患者掌握腹式呼吸方法，降低术后并发症发生率[3]。

1.2.2.2 术中 在护送患者入手术室过程中做好安全、保暖措施，待其进入手术室后应热情接待，简单介绍手术医师、医务人员及病室环境，以缓解其焦虑程度，根据患者喜好为其播放舒缓的轻音乐，根据麻醉、手术需求为其选择合适体位，术中定时询问患者是否存在不适感，若发现异常情况及时告知手术医师[4]。

1.2.2.3 术后 在手术完成后，护送患者进入麻醉复苏室，加强对其生命体征、临床症状的观察，待患者意识状态恢复后告知其手术结果，避免患者因过度担心手术及预后效果产生应激反应，影响预后效果。提前告知患者及其家属术后可能出现并发症、预防措施，并做好解释工作使患者明确出现并发症原因，术后多与患者沟通缓解其焦虑、抑郁程度，参考VAS量表评价患者疼痛程度，根据疼痛程度采用情绪转移、药物镇痛等方法干预，并为患者讲解早期活动价值，并协助其及早下床活动，叮嘱家属多陪伴、关心患者，消除其治疗后恐慌感[5]。

1.3 评价指标 ①术后常见恶心呕吐、胆漏、尿潴留、腹腔内出血、切口感染等并发症。②参考VAS量表评价术后6 h、24 h、48 h疼痛程度，分值为0～10分，得分高低与疼痛程度成正比[6]。③评价患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间等胃肠功能指标。④参考汉密尔顿量表评估患者干预前后焦虑、抑郁程度，分值为0～50分，得分高低与心理状态呈反比[7]。

1.4 统计学方法 统计数据借助SPSS22.0进行分析。计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验。检验结果以P值表示。P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 试验组8.00%与对照组32.00%比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率[n（%）]

2.2 疼痛评分 两组术后6 h疼痛程度对比无显著差异，术后24 h、48 h疼痛程度对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间段的疼痛评分（分，）

表2 两组患者术后不同时间段的疼痛评分（分，）

2.3 胃肠功能指标 试验组：肠鸣音恢复时间（9.72±2.52）h、肛门排气时间（25.34±5.32）h、肛门排便时间（48.25±7.32）h；对照组：肠鸣音恢复时间（14.38±2.86）h、肛门排气时间（34.71±7.22）h、肛门排便时间（59.46±9.22）h，两组对比差异显著，t/P值依次为6.1126/0.0000、5.2239/0.0000、4.7611/0.0000。

2.4 心理状态 护理前：试验组焦虑（38.12±2.15）分、抑郁（39.42±3.11）分；对照组焦虑（38.36±2.25）分、抑郁（39.38±3.24）分，两组对比无显著差异，t/P值依次为0.3856/0.7015、0.0445/0.9647。护理后：试验组焦虑（18.25±4.52）分、抑郁（18.43±3.24）分；对照组焦虑（24.63±3.52）分、抑郁（25.69±2.14）分，两组对比无显著差异，t/P值依次为5.5682/0.0000、9.3486/0.0000。

3 讨论

腹腔镜手术虽具有安全性高、康复速度快等优势，但手术为应激源对机体有明显刺激且会引起焦虑、抑郁等负面情绪，若未及时消除患者因治疗、手术等产生负面情绪，会影响手术效果、预后效果，加之老年人多伴有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病，受年龄影响机体免疫功能、抵抗力较差，因此需做好心理疏导工作，为后期医疗措施实施奠定基础[5]。

常规护理是根据手术做好相关准备，对患者心理状态无明显干预，故在改善焦虑、抑郁负面情绪方面无理想价值。心理护理以“患者为中心”，通过调整围手术期患者不良情绪状态，提高其对疾病、手术等应激源的适应能力[6-8]，术前采用循证医学原则对患者压力源实施评估，准确掌握其出现焦虑、抑郁等负面情绪原因后开展针对性心理疏导工作，既可节约大量医疗资源，还可保证心理护理效果，降低腹腔镜胆囊切除术患者焦虑、抑郁评分。本研究中试验组焦虑评分（18.25±4.52）分、抑郁评分（18.43±3.24）分低于对照组，表明心理护理后腹腔镜胆囊切除术患者心理状态明显提升。在术前为患者讲解疾病、治疗、并发症预防等方法，指导其掌握腹式呼吸方法，既可提高患者对疾病认知，还可为后期呼吸功能恢复奠定基础，术中为患者介绍手术医师及护理人员，并做好保暖及安全护理措施，预防术后并发症发生率，本研究中并发症发生率8.00%低于对照组32.00%，表明心理护理通过降低心理应激反应可有效控制并发症发生率，确保手术实施安全性。术后为患者提供精神支持，指导其掌握自我情绪调节方法，为机体功能恢复提供指导，并及早协助其下床活动，缩短胃肠功能恢复时间，本研究中试验组肛门排气时间（25.34±5.32）h低于对照组（34.71±7.22）h，表明及早下床活动可促进胃肠功能恢复，此外建议医院定期对医务人员专业技术、沟通能力培训，针对心理状态较差、不配合沟通者可在心理医师指导下开展心理疏导工作，尽可能在术前将患者身心状态调整至合理范围内，避免应激反应对手术、预后结果影响[9-11]。

综上，将心理护理应用在腹腔镜胆囊切除术中可改善围手术期患者负面情绪，降低身心应激反应对手术及预后效果影响，值得借鉴。