一体化急救护理对重症有机磷农药中毒患者治疗成功率的作用

张苏丹

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

近年来急性有机磷中毒病例逐渐增加，在发生中毒后，患者的呼吸系统衰竭，将严重威胁到患者的生命安全，可直接导致患者死亡。对于患者来说，在发现中毒之后，需在最短的时间内进行救治，并对影响死亡的因素做出分析，依据患者的实际情况对患者进行对症处理。因此，临床治疗以在最短时间内进行急救、降低病死率为原则[1-3]。呼吸抑制是导致患者死亡的主要原因，故改善呼吸状况是急救的重点工作。在早期需要进行机械通气，改善呼吸情况，对患者进行病情观察，开展常规急救。在急救的过程中，需重视对患者开展相应的护理服务。常规急救护理重视对病情开展护理，对患者个人情况的关注度不足，而且相关工作规范度不足，很多因素对急救的成功率造成影响，增加了患者出现压力性肺损伤、心血管抑制等风险，导致急救失败。一体化急救护理模式在患者的急救中发挥的作用较大，急救工作流程可实现优化和完善，能及时进行洗胃、正确使用阿托品等药物，对并发症等能做好相应的预防和处理，提升了护理服务水平，提高了存活率，且对护患关系的改善作用显著[4-6]。该文主要分析重症有机磷农药中毒患者在急救中一体化急救护理的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018年6月至2021年1月收治的70例重症有机磷农药中毒患者作为对象，采用随机单盲法进行分组，每组35例。对照组：男女性别比为19﹕16；年龄在23～71岁，平均年龄（46.32±5.14）岁；中毒发生时间3～10 h，均值为（4.25±2.44）h；观察组男女性别比为18﹕17；年龄在24～70岁，平均年龄（46.22±5.24）岁；中毒发生时间4～9 h，均值为（4.33±2.67）h。两组患者的基本指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：所选患者符合重症有机磷农药中毒诊断标准；患者存在瞳孔缩小、肌颤、全身湿冷等症状。排除标准：中毒时间超过12 h；运送途中死亡。

1.2 方法 对照组采用常规急救护理。①在接收到120急救信号后，立即赶往现场，到达现场后，对口腔和鼻腔的分泌物进行清理，呼吸心跳停止者，立即开始心肺复苏，将患者及时送往医院救治。②及时分析患者的情况，掌握患者的病情，做好洗胃、灌肠等常规急救治疗准备工作，洗胃是救治的关键，在常规洗胃之后，留置胃管，并进行定时洗胃。③关注患者的生命体征变化，给患者补液支持，对存在脑水肿的患者，使用甘露醇、白蛋白药物，观察患者的水电解质变化，对其紊乱情况进行纠正，做好感染的预防。④对阿托品药物进行分级管理，严格控制阿托品药物的剂量，对过敏患者，需适当减少剂量，在急救过程中，需对患者的情况进行详细观察，对阿托品的剂量进行动态调整，减少并发症的出现，为患者的病理状态控制创造条件。⑤对患者的血型进行分析，及时输注新鲜的血液，降低身体中乙酰胆碱的水平，减少毒素在身体中积聚。⑥对患者的呼吸功能进行维持，对昏迷患者及时进行机械通气治疗，早期气管插管，改善气道的通畅度。⑦强化对患者巡视，对患者的生命体征做好记录，在第一时间发现患者的病情异常情况，并及时上报给医师。

观察组采用一体化急救护理。①选择优秀的护理人员组建急救护理小组，设置护理组长，组建院前急诊接待小组，包括急诊前准备、院内救治、转送等小组等。对小组成员进行急救相关知识点的宣教，开展技能培训，对小组成员的职责进行明确，并制订相应的应急方案，提升护理人员的应急能力。②抢救时效性。根据本院的具体情况对急救的流程进行优化。在院前急救中，反应要快速，在接收到急救信号后，在5 min内驱车赶往现场。在患者入院时，需开设绿色通道，先开展急救，后进行挂号等，在抢救室设定付费窗口，节省家属的付费时间，减轻家属的负面情绪，为急救创造条件。对没有家属陪伴的患者，对患者进行陪护，让患者得到救护。③在运送患者的过程中，需提前和医院取得联系，对患者的情况进行描述，做好急救的相关准备。④急救配合。在常规急救的同时，对患者的皮肤、头发等进行冲洗，在操作后，及时给患者更换衣服，全程观察患者的神志、精神状态、心率、皮肤黏膜等变化。⑤对相关流程进行优化。尽量使用浅静脉套管针，减少针从血管滑落情况的出现，而且能长时间留置，减少穿刺次数，为静脉给药创造良好的条件。留置气囊导尿管，减少尿潴留等情况的出现。在给药阿托品时，使用微量泵，对给药的剂量进行控制，提升给药剂量准确度，持续将药物输入到体内。在气管插管同时，要做好辅助通气工作，护理人员需要关注患者呼吸的情况，对通气模式进行调整。⑥重视对患者开展心理方面的疏导。重度有机磷中毒患者，服毒自杀情况较多，患者的心理状态比较复杂，出现放弃治疗、不依从治疗的情况较多，患者的情绪波动较大。所以护理人员要在合理的时机，对患者进行心理辅导，减轻患者的负面情绪，提升配合度。嘱咐家属要做好疏导工作，帮助患者构建良好的家庭关系，给患者相应的心理支持。

1.3 观察指标 记录两组患者的急救开始时间、院前反应时间、胆碱酯酶活性恢复正常时间、中毒症状消失时间、留观时间[7-8]。在急救过程中，对两组患者出现的并发症情况进行分析，包括脑水肿、肺水肿、感染等。记录两组患者的死亡情况，对比急救成功率。在护理服务后，由患者和家属对护理工作做出评价，包括非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较 观察组急救开始时间、院前反应时间、胆碱酯酶活性恢复正常时间、中毒症状消失时间、留观时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恢复情况比较（）

表1 两组恢复情况比较（）

2.2 两组急救指标比较 观察组并发症发生率低于对照组，急救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急救指标比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

重症有机磷农药中毒是急诊科比较常见的化学药物中毒。有机磷农药的毒性比较严重，发病比较急促，病情也比较严重，且病情变化快速。农药在进入到身体后，吸收较快，导致身体在短时间内出现一系列的病理变化，对患者的神经系统、多器官等产生的伤害比较明显。中毒患者的表现为腹部伤害、汗液增加、呼吸困难、躁动、高血压等[9-10]。在发生中毒后，需及时开展急救，减少身体对毒素的吸收，通过洗胃、催吐等方法将毒素排出，尤其是对中重度中毒患者来说，需在最短时间内开展救治。若治疗不及时，将导致患者的多个脏器受到损伤，甚至死亡。

在救治的过程中，需给予患者科学有效的急救护理干预，提升治疗效果和急救成功率，挽救患者的生命。在常规急救护理中，护理人员分工并不明确，护理人员之间配合度较低，团队协作能力不足，对患者的急救造成很大的影响[11-13]。一体化急救护理在急诊科中应用广泛，是一种新兴的护理模式，通过开展快速有效的医疗服务，缩短患者的急救时间。此外，就诊及分诊等工作可实现优化和完善，缩短患者的急诊停留时间，减少不必要时间的浪费，提升救治的成功率[14-16]。在急救中，对流程实现优化和完善，缩短农药对身体产生伤害的时间，降低其毒性。在护理服务中，重视护理程序的规范化、科学化，实现与院前和院内护理的连接，提升护理工作的效率，让患者得到更优质的救治服务，提升治疗的成功率。在护理过程中，工作人员之间配合默契，护理人员明确自身的职责，分工明确，提升了服务的主动性，积极与医师做好护理配合，相互之间进行协调，优化和完善院前接诊、急诊准备、院内急救等环节，缩短了患者的急救反应时间，使急救护理更全面、完整[17-19]。在急救护理流程中，对护理人员等进行相应的培训，利于提升其工作的能力，并组建护理小组，完善急救流程，能对阿托品等药物的使用进行合理调整，提升用药的准确度，在药物剂量上控制更为精确，而且能根据患者的耐受情况进行个体化的确定，实现农药的快速清除[20-21]。此外，关注患者心理状态，根据患者的情况对患者进行相应的疏导，降低患者的心理压力，提升患者的配合程度，为救治工作的顺利开展创造良好的条件，提升护理满意度[22-25]。

本研究结果表明，观察组急救开始时间、院前反应时间、胆碱酯酶活性恢复正常时间、中毒症状消失时间、留观时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率更低，急救成功率更高，护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重症有机磷农药中毒患者在急救中需做好一体化急救护理工作，对护理服务进行完善，关注患者的病情变化情况，与医师进行良好的配合，对影响急救的因素做好预防，减少死亡等不良事件的发生，提升抢救的效率和效果。