临床护理路径在胆结石围手术期中的护理效果分析

周 艳

（新民市人民医院，辽宁 沈阳 110300）

胆结石是一种常见的临床疾病，是由于胆道系统包括胆囊或胆管处因病变而出现结石，多发于中老年肥胖群体。通常患上胆结石的患者大多会出现腹痛、黄疸、发热等症状，后期会并发化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等严重并发症，长期以往最终会导致癌变，危及患者的生命[1]。关于胆结石的治疗方法，按照以往的经验来看，较为保守的药物治疗无法取得预期的疗效，故较为常用的方法是进行外科手术。但外科手术虽在临床效果上切实有效，但患者往往预后较差，在术后易出现并发症，所以在整个胆结石围手术期有一个完善的护理模式非常重要[2]。基于此，本文分析该护理模式在胆结石围手术期中的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取180例我院于2018年4月至2019年7月收治的胆结石患者为研究对象。患者的纳入标准：①所有患者经胆彩超检查后确诊为胆结石。②所有患者均知晓本次试验过程和目的，并愿意配合院方开展本次试验。排除标准：患有其他会影响试验结果的症状，如高血压、糖尿病等。将以上患者随机分为对照组和试验组。其中，对照组患者90例，男性32例，女性58例，对照组中胆囊结石患者51例、肝胆管结石患者39例，患者年龄在37～59岁，平均年龄（46.31±5.81）岁，患者的病程在2～15年，平均病程为（7.54±3.61）年。试验组患者90例，男性37例，女性53例，试验组中胆囊结石患者48例、肝胆管结石患者42例，患者年龄在38～57岁，平均年龄（44.15±5.64）岁，患者的病程在1～13年，平均病程为（7.01±3.23）年。以上患者的年龄、性别、病程、结石位置均不具有统计学价值（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均采用相同的胆结石外科手术，执行手术的外科医师团队也一致。对照组患者在整个围手术期给予常规护理，内容包括：①手术前对患者进行血液、血压、肝功能等基本数据的检查，对患者及家属进行胆结石相关的宣教，手术台设备准备完毕等。②手术中将心电图、血压检测仪等设备连接至患者身体，随时观察其生命体征，手术中做好止血、镇痛、抗感染的相关护理，若患者在手术时出现体温下降的情况，还需及时为其采取保暖措施。③手术后对患者进行药物、饮食等相关护理，并随时观察患者状况，一旦发现患者出现任何不良反应，应做好相应措施并尽早通知主治医师[3]。

试验组患者则采取临床护理路径：①在患者入院的首日，建立起相关的临床护理路径小组，组长由优秀护士或护士长担任，成立专门的微信工作群，将患者的个人资料、病历、胆结石的相关特征上传至微信群让每名小组成员熟悉，并根据其临床护理路径来制订出相应的护理实施计划，实施计划应包含整个胆结石围手术期[4]。②在组内确定好值班表，组内护士必须严格按照值班表进行轮班，若有特殊情况必须先向组长报告，待组长同意后准许调班。组长需严格按照医院制定的规章制度来对每名小组成员进行考核，在每周固定时间公布优秀小组成员并给予奖励。③对入院的患者进行血常规、肝功能等基本数据进行检查，通过宣教的方式为患者及家属科普胆结石相关知识，并在术前不断鼓励安抚患者，减少患者焦虑、抑郁的情绪。③术前1 d到病房进行术前探访，为患者及家属解释即将进行的手术的特点和优点，增加患者的信心，减少手术为患者带来的恐惧，进而提高患者在手术过程中的依从性。并将手术室中的医疗设备和药品依次放好，保证整个手术的流畅性。④术中护理：术中护理的过程与对照组基本相似，即观察患者生命体征，确保患者体温，做好手术中止血镇痛抗感染的相关护理[5]。⑤术后护理：包括药物护理、饮食护理、心理护理以及运动护理。药物护理即在手术完成后值班护士严格监督患者按医师规定的剂量服药，若患者发生腹部疼痛，需为患者提供镇痛药、助眠药等。饮食护理即叮嘱患者家属为患者准备清淡、易消化同时富含纤维素和维生素的食物，如水果、蔬菜等，纤维素有助于改善患者的消化系统。心理护理即许多患者在完成手术后由于伤口处疼痛或是长期卧床，使得心情变得焦虑和忧郁，为了让患者尽快走出手术治疗的阴影，值班护士需要积极主动地与患者进行沟通交流，以便于建立良好的护患关系，进一步走进患者的内心，通过浅显易懂的语言来回答患者整个围手术期所遇到的困惑和问题。通过该方式可以帮助患者树立起一个积极乐观的治疗态度，这样有利于患者术后病情的好转[6]。运动护理即在患者后期护理阶段辅助患者完成较为简单的运动，并指导其在出院后的康复训练，叮嘱患者不要运动过度，出汗后及时补充水分，以达到促进患者生理功能恢复的目的[7]。

1.3 疗效标准 护理完成后对比两组患者围手术期常规指标、炎症指标、术后并发症发生率以及患者的对护理的满意度；围手术期常规指标为手术时间、住院时间和治疗费用；炎症指标为患者的超敏C反应蛋白、血清降钙素原、去甲肾上腺素的含量；满意度评判标准为满意和不满意。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期常规指标对比）试验组（n=90）胆结石手术时间为（54.31±2.14）min，住院时间为（5.35±1.02）d，治疗费用为（3681.97±251.32）元；对照组（n=90）胆结石手术时间为（68.34±10.68）min，住院时间为（8.03±1.86）d，治疗费用为（4342.35±359.61）元。两组患者手术时间、住院时间、治疗费用比较分别为t=12.241，P=0.0000，P＜0.05；t=11.985，P=0.0000，P＜0.05；t=14.279，P=0.0000，P＜0.05。

2.2 两组患者炎症指标对比 经治疗后，患者炎症指标中超敏C反应蛋白、血清降钙素原、去甲肾上腺素的含量均低于对照组，组间数据比较具有统计学价值（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者炎症指标对比（）

表1 两组患者炎症指标对比（）

2.3 两组患者术后并发症发生率以及患者对护理的满意度对比 试验组（n=90）术后发生并发症的有5例，并发症发生率为5.56%，共有89例患者满意该护理方式，满意率为98.89%；对照组（n=90）术后发生并发症的有16例，并发症发生率为17.78%，共有71例患者满意该护理方式，满意率为78.89%。两组患者并发症发生率以及患者的对护理的满意度对比分别为χ2=6.522，P=0.011，P＜0.05；χ2=18.225，P=0.0000，P＜0.05。

3 讨论

随着生活节奏的加快与生活压力的增加，不少人在平常的生活中养成了不良的饮食、作息习惯，最终导致胆结石的发病率逐年上升，并且还有向更为年轻的群体发展。作为一种常见的临床疾病，胆结石还可以细分为胆囊结石以及肝胆管结石，其区别在于所形成的结石位置不同，致病原因也不相同，但临床表现却十分相似，都会使患者腹疼难忍，并伴随有呕吐、发热等症状，若未及时就医，则还有可能并发化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等严重疾病，甚至癌变，这将严重干扰患者的生活品质，并危及患者生命[8]。

目前针对胆结石效果最显著的治疗方式便是外科胆结石切除手术，该治疗方案可以直达病灶，将病变的位置切除，在最短的时间内保证临床治疗的有效性。但该方法却有一个较为明显的缺点，那便是预后不良，患者在手术完成后由于得不到有效照顾而可能出现各种并发症，所以在该治疗方案中，一套完善的护理措施十分重要[9]。

临床护理路径作为近年来新型的护理模式，其通过对从患者入院到出院整个围手术期进行积极主动地护理，并利用考虑周全，缜密的护理实施方案将患者的各方面都护理到位，进而提升手术的质量，帮助患者在治疗的每个阶段都能保持一个良好的心态，减少并发症的发生，并降低患者在医院中的花销，让患者对整个手术更为满意[10]。

通过以上试验可以看出，采用临床护理路径的试验组围手术期常规指标和炎症指标均优于采用常规护理的对照组，并发症发生率及患者满意度均优于对照组，以上数据均具有统计学价值（P＜0.05）。

综上所述，在胆结石围手术期中采用临床护理路径可以缩短疗程，提高手术治疗率，同时降低术后不良反应发生可能，使患者更为满意，经证实方案确实可行，值得推广。