六步癌症告知模型在肺癌护理中的应用及对患者自我接纳水平、心理状态的影响

崔晶晶

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）肿瘤外科，辽宁 阜新 123000）

当患者明确诊断为肺癌时，医务人员通过何种方式将“坏消息”告之于患者，以减轻患者得知病情后导致的不良影响，是临床癌症诊疗工作中的难点与热点[1]。有文献[2]显示，癌症告知质量与患者对“坏消息”的适应性、患者的负性情绪、患者对护理的满意度等相关。因此，合理的、有效的癌症告知可以使患者早期了解自己的病情，缓解不良情绪，提高医患配合度。常规癌症告知方案主要回避患者，难以发挥患者的主观能力性，而六步癌症告知模式能够对癌症患者的预后结局产生积极的作用[3-4]。但目前六步癌症告知模式在我国癌症告知中应该较少。基于此，本研究旨在探讨六步癌症告知模式在肺癌护理中的应用价值，及对其自我接纳水平、心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，将我院2019年3月至2021年4月收治的肺癌患者82例为研究样本。纳入标准：病理学确诊为肺癌；年龄18～70岁；病情比较稳定；意识、精神、沟通能力尚可；无为自愿合作并签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；近3个月有抗焦虑抑郁治疗者；沟通有障碍者；合并心脑肾等重要器官疾病者。将2019年3月至2020年3月收治的41例患者作为参照组，其中男患者25例，女患者16例，平均年龄（55.12±6.12）岁；腺癌14例，鳞癌17例，其他10例；Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期18例。将2020年4月至2021年4月收治的41例患者作为试验组，其中男患者23例，女患者18例，平均年龄（55.08±6.20）岁；腺癌12例，鳞癌18例，其他11例；Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ～Ⅳ期16例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 参照组：采用常规癌症告知策略，在医师诊断明确后，护理人员依据患者心理状态、个人的经验等先告知患者家属，再由其家属决定何时告知患者或是否告知患者关于其实际病情。试验组：在参照组基础上实施六步癌症告知模式，即SPIKES沟通模式，方法如下。①面谈准备（S）：首先，组建SPIKES沟通小组，包括1名医师，1名护士长，2名责任护士。医师负责对肺癌的病因、治疗方法、预后等相关知识进行讲解，护士长组织责任护士学习SPIKES相关知识，并熟记其实施步骤；同时邀请受SPIKES沟通模式获益的肺癌患者分享其经历。每周5次，每次60 min。②感知评估（P）：在告知患者病情前，医师可通过开放性提问来了解患者是自己病情的认知情况，如您知晓哪些病情消息？③患者信息需求度（I）：SPIKES沟通小组中的责任护士可以通过引导性提问来判断患者对疾病信息的需求度，如您想要了解哪些信息？是仅想知道病情结果，还是想了解如何进行治疗？根据患者是否回避而决定是与患者还是与其家属进行沟通。④提供知识（K）：医师通过评估患者对疾病的感知与态度，告之疾病的检查结果。应根据患者的文化水平、理解能力，使用通俗易懂的语言，避免使用“病情很严重，若不治疗，你可能会面临死亡”或“我们也无能为力”等让患者产生很大思想负担的语言。⑤情感支持（E）：医护人员通过观察患者反应、识别患者情感、找出患者情绪反应原因、对患者的情感表达做出反应4个方面为患者提供情感支持。⑥策略与总结（S）：医护人员进行病情告知后，询问患者是否要继续治疗，对部分未做好准备或打算放弃的患者，责任护士应详细对患者及其家属讲解治疗的意义，鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解负性情绪，积极治疗。

1.3 观察指标 比较两组干预前后自我接纳水平、心理状态。①采用自我接纳问卷评估患者的自我接纳水平，包括自我接纳、自我评价两个方面，共16个条目，其中8个条目为反向计分，为自我接纳因子，另8个条目为正向计分，为自我评价。使用4级评分法，得分越高说明患者自我接纳程度越高。②采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的心理状态。HAMA量表共14个条目，总分0～56分，HAMD量表共17个条目，总分0～68分，得分越低说明患者心理状态越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS25.0对此次研究得出的数据进行处理与分析，自我接纳水平、心理状态得分等计量资料符合正态分布，以（）表示后用t进行数据检验，计数资料用（n，%）表示后用χ2进行数据检验，当P＜0.05时表示数据差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 六步癌症告知模型6个步骤的实际执行情况 调查结果显示，六步癌症告知模型6个步骤实际执行情况不一，由高到低顺序是：情感支持（80.49%，33/41）＞提供知识（75.61%，31/41）＞面谈准备（70.73%，29/41）＞策略与总结（51.23%，21/41）＞患者信息需求度（31.71%，13/41）＞感知评估（26.83%，11/41）。

2.2 对自我接纳水平的影响 干预前，两组患者自我接纳、自我评价得分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组患者自我接纳、自我评价得分均明显升高，且试验组明显高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组肺癌患者自我接纳水平比较（分，）

表1 干预前后两组肺癌患者自我接纳水平比较（分，）

2.3 对心理状态的影响 干预前，两组患者HAMA、HAMD量表得分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMA、HAMD量表均明显降低，且试验组明显低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组肺癌患者HAMA、HAMD量表得分比较（分，）

表2 干预前后两组肺癌患者HAMA、HAMD量表得分比较（分，）

3 讨论

常规癌症告知为了避免患者知晓后病情加重，甚至出现自杀行为，往往选择告之患者家属而向患者隐瞒。这种行为既违背了患者的知情权，又可能因为患者察觉家属的异常行为而加重其思想负担，对治疗效果、预后造成影响[5]。

六步癌症告知模型通过面谈准备、感知评估、患者信息需求度、提供知识、情感支持、策略和总结6个步骤，使医患双方构建了良好的沟通方式，能够帮助医护人员将“坏消息”告之患者及其家属[6]。本研究显示，六步癌症告知模型6个步骤实际执行情况由高到低顺序是：情感支持＞提供知识＞面谈准备＞策略与总结＞患者信息需求度＞感知评估，提示目前六步癌症告知模型在策略与总结、患者信息需求度、感知评估3个方面比较薄弱，应进行重点加强，并在沟通中注意纠正患者的错误认知。干预后，两组患者自我接纳、自我评价得分均明显升高，且试验组明显高于参照组（P＜0.05）。提示六步癌症告知模型可提高患者的自我接纳水平。在六步癌症告知模型实施过程中，护士首先对患者的感知、信息需求度进行评估，其次对患者告之相应的病情信息，让患者心理有所准备，使患者勇于接受自己患癌的实情，来自医务人员、家属及亲友的情感支持，使患者对治疗又重获信心，更好的接纳自己，积极地配合治疗。本结果与刘小芳等[7]研究报道相一致。另外，干预后两组患者HAMA、HAMD量表均明显降低，且试验组明显低于参照组（P＜0.05）。提示六步癌症告知模型可降低患者的不良情绪。与李春霞[8]报道相一致。

总之，六步癌症告知模型可以提高肺癌患者的自我接纳水平，改善其焦虑抑郁情绪，发挥着积极的正性作用，值得推广应用。